編輯 | 黃月 

今年5月7日，國家藥品監(jiān)督管理局等多部門調(diào)整了精神藥品目錄，鎮(zhèn)咳藥右美沙芬被列入第二類精神藥品目錄，自本月1日起施行。近年來，屢有報道提及國內(nèi)青少年過量服用和濫用右美沙芬的現(xiàn)象，因為這種中樞性鎮(zhèn)咳藥物容易獲得，一些未成年人為追求欣快、幻覺等體驗而過量使用并成癮。

現(xiàn)代人對于藥物成癮或許并不陌生。2021年美劇《成癮劑量》（Dopesick）呈現(xiàn)了普渡制藥的阿片類止痛藥奧施康定（OxyContin）自1995年來在美國造成的大范圍成癮問題?！独嫌延洝分酗椦蒎X德勒的馬修·派瑞生前曾在回憶錄《老友、愛人和大麻煩》中提及自己的藥物成癮經(jīng)歷，其中就包括奧施康定。美籍越裔作家王鷗行曾在《大地上我們轉(zhuǎn)瞬即逝的絢爛》中回憶童年好友在一次意外受傷之后，長期沉迷于止痛藥物的悲傷過往。美國《國會山報》今年6月報道，最新調(diào)查研究顯示，近三分之一的美國人自述有認識的親友因濫用阿片類止痛藥品而死亡。

2005年前后，美國人類學(xué)家托德·邁耶斯（Todd Meyers）開始關(guān)注一群濫用阿片類藥物的青少年，在三年時間里，他追蹤著12名青少年在治療中心和少管所之間進進出出，然后再搬到他們稱為“家”的各種地方。他目睹很多青少年在住院治療中有所好轉(zhuǎn)，一旦離開又被打回原形。邁耶斯說，“他們在這個無法決定他們是吸毒者還是病人的醫(yī)療系統(tǒng)中掙扎、對抗。世界對他們有所要求，他們對此卻無能為力。”這些青少年模糊了病人與成癮者之間的二元對立，又處在從兒童到成人的轉(zhuǎn)型階段，他們的生活和人生軌跡都被成癮藥物牽扯著。

在三年的研究之后，邁耶斯持續(xù)關(guān)注著這群青少年的生活，直到他們長大成人、離開人世或遠走他鄉(xiāng)，他也將自己的田野調(diào)查結(jié)合臨床研究、醫(yī)學(xué)資料和民族志，產(chǎn)出了《診所在別處：成癮人類學(xué)和藥物依賴下的青少年》一書。他試圖做的工作，是為青少年成癮者樹立一個新的形象，他們的形象長期以來被固化成淺薄頑劣的樣貌，而實際上，“與阿片類藥物依賴相伴的青春，就像青春本身一樣參差多態(tài)。”

在下面這篇專訪中，邁耶斯批評了大眾對于藥物成癮青少年群體的偏見，指出我們應(yīng)對既往的看待成癮者的方式感到愧疚。因為阿片類藥物的濫用“是一個社會問題、經(jīng)濟問題，也是政治問題，而且是一個全球性的問題”，阿片類藥物的供應(yīng)極大影響了藥物濫用的風(fēng)險和危害，但很多人仍然將成癮視為個人問題，“我們對于個體責(zé)任的話語需要被重新思考。”

采寫 | 于亦飛

01 用藥可能成癮，治療如何繼續(xù)

你能簡要介紹一下《診所在別處》這本書嗎？在你的研究里，青少年的生活經(jīng)歷是如何挑戰(zhàn)我們對成癮和治療的傳統(tǒng)理解的？

托德·邁耶斯：這本書追蹤了一小群正在接受藥物治療的青少年，主要是阿片類藥物濫用。核心是為了展示青少年在藥物治療環(huán)境內(nèi)外的復(fù)雜生活，想讓人們了解他們?nèi)绾螌⒆约旱氖澜鐜朐\所，診所又如何跟隨他們來到外面的世界，展現(xiàn)了家庭和診所之間的交互作用。不同空間之間的移動已經(jīng)在打破青少年藥物使用者一成不變的形象，以及社會對他們的孤立。

我不想講述一個關(guān)于治療的普通故事，或是為“所有治療都一樣”“每個都以相同的方式接受治療受并從中受益”這類錯誤說法添磚加瓦，其中最糟糕的說法是“治療最終是失敗的，因為很多時候他們最終會再次使用藥物”。我想更詳細地描繪個體的生活，而不是依賴從其他地方截取的畫面。 

這本書最初出版于2013年，到現(xiàn)在已經(jīng)超過十年。如今回顧這部作品，從你的觀察和研究來看，醫(yī)療和社會之間的互動發(fā)生了哪些變化，又有哪些保持不變？ 

托德·邁耶斯：這本書2013年出版，但田野調(diào)查工作是早于出版5年完成的。很多事情都發(fā)生了變化。在那個時候談?wù)摪⑵愃幬锪餍?，我需要提醒人們這是什么以及意味著什么。如今阿片類藥物已成為了流行文化的一部分，我們了解它們帶來的問題、了解成癮和依賴，也清楚藥物成癮的社會成本。

如果放在今天來寫，它會是一本完全不同的書，不得不考慮到阿片類藥物和藥物成癮已經(jīng)成為了我們理解世界的一部分，而不再是一個與社會隔絕的事情。事實上，這本書在現(xiàn)在看來具有一定預(yù)見性，比如社會、醫(yī)療和成癮之間的聯(lián)系變得更加緊密。

在第四章“治療與原因”中，你提到，《巴爾的摩太陽報》于2007年發(fā)表的一系列報道批判了丁丙諾啡的濫用和誤用，而這樣的報道背后，實則是更廣泛的對于使用阿片類藥物治療成癮本身的公眾焦慮。這與患者身份的社會建構(gòu)有何關(guān)聯(lián)，公眾又是如何決策哪些藥物可以被接受用于治療藥物成癮的？

托德·邁耶斯：從倫理上講，當(dāng)治療方法存在時，向人們提供治療是當(dāng)務(wù)之急。但我們知道，丁丙諾啡的情況并非如此簡單。與藥物依賴和成癮有關(guān)的療法有很多，其中許多療法從未流行過，因為它們背負著太多的社會污名。研究使用藥物并對藥物上癮的患者的復(fù)雜之處在于，他們僅僅被視為癮君子，而很少被視為病人或需要醫(yī)療干預(yù)的人。

這本書的部分內(nèi)容就是說，這些病人的處境很復(fù)雜，很多判斷涉及到治療中的愉悅或至少是無痛。這關(guān)乎人們對治療的態(tài)度，而不是治療是否有效。對我來說，這才是真正的倫理問題。因為一種療法不受歡迎或給患者帶來快感而拒絕治療，這意味著什么？ 每當(dāng)治療涉及到罪魁禍首——阿片類藥物時，人們就很難將治療意圖與愉悅、犯罪或不良行為等因素區(qū)分開來。因此，這是一個非常棘手的領(lǐng)域。

02 藥物依賴循環(huán)往復(fù)，仍包含對治愈的渴望

對于這些青少年來說，他們是如何看待治療的，與公眾有何不同？

托德·邁耶斯：這很有趣，這也是一個已經(jīng)開始發(fā)生變化的方面。當(dāng)時關(guān)于丁丙諾啡的信息并不多。當(dāng)我開始研究它時，它是一種相對較新的治療方法，尤其是在青少年中。讓公眾感到困擾的是，你正在使用與青少年成癮藥物相同的藥物來治療他們，這在許多報紙文章和其他報道中都有體現(xiàn)。這并不是什么新的發(fā)現(xiàn)，但由于某種原因，這引起了各種各樣的擔(dān)憂。人們常常把對戒斷癥狀的管理與吸毒產(chǎn)生的快感混淆在一起。因此，出于某種原因，這成為了人們心中認可這些治療方案潛力的障礙。

對于青少年來說，這些治療方法與用于治療任何其他醫(yī)療狀況的方法都差不多，既不更好也不更差。當(dāng)然，自從我進行這個研究以來，又有很多關(guān)于濫用丁丙諾啡的文章被發(fā)表。但這從未真正成為診所中的關(guān)注焦點。而且，正在接受治療的青少年確實沒有把藥物治療等同于他們接觸到的其他阿片類藥物。 

這引起了媒體的廣泛關(guān)注。如果你認為在讀報紙的人與在診所工作的人是不同的人，那你就錯了，公眾的感受和專業(yè)人士的感受通常以令人驚訝的方式緊密相連。因此，公眾的看法或誤解確實影響了某些療法是否能被藥物上癮者使用。但這與我們當(dāng)前的情況非常不同，因為現(xiàn)在人們已經(jīng)意識到阿片類藥物的問題是如此巨大，它影響了許多不同經(jīng)濟和政治立場的人。但在當(dāng)時，人們非常強烈地反對開發(fā)這些新的治療方法，因為它們被認為是可以變成為依賴者提供愉悅的藥物。

在研究這些問題時，必須以某種方式承認誤解的存在是一件非常微妙的事。如果不承認它，無論藥物是好還是壞，這些療法是有效還是無效，都不重要，真正重要的是嘗試解決人們對藥物濫用的誤解。

你在書中提到，許多工作人員過去曾有藥物濫用的經(jīng)歷，并會公開與接受治療的青少年談?wù)撨@些經(jīng)歷。當(dāng)醫(yī)生以及這些青少年進入和離開醫(yī)療和他們所處的社會環(huán)境（無論是在物理上還是象征意義上），他們的行動如何塑造他們對藥物依賴和治療的經(jīng)歷？ 

托德·邁耶斯：在住院式藥物治療中心工作的人，無論是臨床醫(yī)生還是員工，都非常了解毒品的使用，那些來這里接受藥物濫用治療的青少年也是如此。他們也對治療非常了解，這可能是我在做研究時收獲最大的驚喜。在診所里，無論是青少年還是成年人，他們都非常詳細地理解了治療方法，和他們對藥物和藥物使用的了解相當(dāng)。他們知道治療中的優(yōu)先事項是什么，他們知道臨床推理包含什么，并且使用他們自己的版本的臨床推理來理解他們的治療。

既然他們對藥物成癮和治療的兩面都了解得如此之多，“治愈”和“療愈”的概念在這樣的敘述中是如何體現(xiàn)的？你提到在診所里更多地被談?wù)摰氖恰隘熡?，但人們在私人環(huán)境中人們更多地談?wù)摗爸斡边@個概念。

托德·邁耶斯：說到底，我們談論的是人。 無論你有多清楚藥物使用和依賴通常是一個循環(huán)往復(fù)的過程，并且可能持續(xù)一生，以及從成癮或依賴中徹底被治愈的概念對于藥物濫用治療來說似乎是一個極端且陌生的概念，人們?nèi)匀槐е@樣的希望，認為如果你使用丁丙諾啡進行治療，你就會被治愈。這非常矛盾。但這些矛盾仍然被人們認可。臨床醫(yī)生并不對藥物使用的現(xiàn)實一無所知，他們知道他們可能會再次看到那些青少年，而且通常確實會如此。在這本書中，我追蹤了那些接受治療的人，他們離開又返回，這都在意料之中。但是，使用藥物來治療成癮仍然伴隨著對治愈的渴望。因此，盡管現(xiàn)實中存在著成癮和康復(fù)，但我們都是人，都渴望擁有可以改變的未來。

這聽起來有點矛盾。一方面，公眾認為用來治療成癮的藥物也會導(dǎo)致成癮，另一方面，他們又在尋求被治愈的方法。

托德·邁耶斯：事實上，這其中有很多矛盾。這些青少年既是患者又是成癮者。他們在某種程度上被當(dāng)作成年人對待，但他們?nèi)匀皇呛⒆?。他們正在接受一種被認為可以使他們擺脫藥物依賴的藥物治療，但這其中很大一部分是在試圖治愈他們。產(chǎn)生成癮的生物學(xué)機制與這些藥物刺激的受體以及其他阿片類藥物刺激的受體相同。這方面的例子還有很多。

診所與這些孩子的世界是分離的，這之間存在著更細微的矛盾。他們的世界被帶進了診所，診所也被帶出到了他們的世界，這是一個非常多孔且易受影響的環(huán)境。如果認為這些地方是獨立的，就會產(chǎn)生認知失調(diào)。你必須相信診所在象征意義上、在物理意義上是完全不同的。現(xiàn)在，阿片類藥物危機和濫用藥物危機這兩件事都告訴我們，社會和臨床世界之間的聯(lián)系要復(fù)雜得多。

03 一個濫用藥物的人也值得接受治療和關(guān)懷

你在《柳葉刀》上發(fā)表的文章中，提到由于藥物依賴導(dǎo)致的死亡可以被視為相對于其他更“被認可”的需求的次要問題。那么，在疫情期間和后疫情時期，青少年藥物依賴和獲取治療的趨勢是怎樣的？ 

托德·邁耶斯：疫情引發(fā)的一個問題是：某些生命是否比其他生命更值得哀悼？什么樣的死亡是與疫情相關(guān)的，又有哪些不是？成癮和藥物濫用所導(dǎo)致的死亡是一種非常邊緣化的死亡形式。然而，正如我在《柳葉刀》文章中寫到的，社會隔離、醫(yī)療服務(wù)短缺、醫(yī)療危機和公共衛(wèi)生危機加劇了藥物濫用的問題，這直接影響了使用藥物的人，而且這確實有非常強的社會經(jīng)濟維度。

因此，若說這些死亡不在疫情期間的關(guān)注范圍內(nèi)，也恰恰突顯了強制社交隔離的封鎖期間人們?yōu)E用藥物率如此之高的原因，也告訴了我們社交關(guān)系網(wǎng)對于保護人們有多么重要。作為一個全球化的社會，我們應(yīng)該對我們看待成癮者的方式感到愧疚。疫情突顯了這一點，我們?nèi)匀恍枰匦滤伎嘉覀儗κ褂盟幬锏娜说目捶?。青少年對阿片類藥物的使用并沒有消失的跡象。關(guān)于阿片類藥物危機和藥物濫用危機的討論通常只關(guān)注成年人，但其對青少年的影響是深遠的，這在疫情前后都沒有改變。有時讓我感到震驚的是，我們在談?wù)撨@一危機時的用語似乎沒有多少改進，我們對藥物使用和藥物濫用的看法似乎沒有多少變化。 

如果在青少年時期經(jīng)歷藥物依賴，治愈和療愈的過程通常會以什么方式展開？

托德·邁耶斯：我們是否將藥物依賴和成癮理解為一種終身的經(jīng)歷，還是說個人處在生命的不同階段時，藥物使用和濫用是否重要且有問題會隨之變化？我對這個問題的回答是，誰知道呢？但我不認為我們可以簡單地假設(shè)這是伴隨人們一生的東西。如果使用人生歷程發(fā)展模型，你會意識到在人在早期青春期、晚期青春期、進入成年期都會經(jīng)歷變化，與藥物和藥物依賴的關(guān)系也會發(fā)生變化。

在過去的幾十年中，我們付出了大量努力，通過疾病模型、大腦變化等方式來重新思考藥物和依賴問題，試圖減輕成癮者的社會道德壓力。他們未能認識到，這些問題在根本上是社會性的事實，并且確實與個體的發(fā)展變化同時發(fā)生，這些變化不僅在生物學(xué)或神經(jīng)學(xué)方面被塑造，在社會上也被塑造。我們可能需要更愿意接受變化的觀念。

在當(dāng)今社會中，個體被認為要對自己的健康負責(zé)任，但常常忽略疾病和疾病周圍的社會成因。我們應(yīng)該如何把道德判斷放在一邊，并通過醫(yī)學(xué)人類學(xué)家和社會學(xué)家的研究重新思考青少年藥物濫用？

托德·邁耶斯：第一，我們對于個體責(zé)任的話語需要被重新思考。在過去十年里，我們逐漸意識到，阿片類藥物的供應(yīng)極大影響了藥物濫用的風(fēng)險和危害，卻仍然將成癮視為個人問題。這是一個社會問題、經(jīng)濟問題，也是政治問題，而且是一個全球性的問題。公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)與其他領(lǐng)域一樣，必須認真重新思考責(zé)任問題。 

另一方面，醫(yī)學(xué)人類學(xué)家、醫(yī)學(xué)社會學(xué)家和其他人也必須關(guān)注這些問題的道德層面。我們很容易只考慮個人責(zé)任，只把成癮者視為所有問題的焦點，在某種程度上，這是一種非常老式的觀念，認為他們只有解決自己的問題才能擺脫成癮?！对\所在別處》正試圖提供一些不同的觀點和話語，來重新思考使用藥品的青少年的生活。我們總是希望自己寫的東西會產(chǎn)生影響，但其實很難衡量。但嘗試改變觀念是值得的，展示真實和完整的圖景是人類學(xué)家值得追求的目標。

要徹底改變公共政策非常困難，但基于這一領(lǐng)域的研究，你對臨床醫(yī)生或政策制定者有什么建議，特別是在青少年藥物濫用和成癮方面？

托德·邁耶斯：一個起點是允許患者和成癮者的雙重身份存在，即一個濫用藥物的人也值得接受治療和關(guān)懷。這聽起來可能不像是一個重大的政策干預(yù)方案，但這是一種非常微妙的方式，并能夠在個體層面發(fā)生，它體現(xiàn)在我們?nèi)绾螌Υ粋€人、如何思考他的思考家庭、如何思考這個人在社會中的地位等等。所有一切變化都始于對個體的深描，我們不要僅僅將他們看作一個成癮者或一個患者。