文|動脈網(wǎng)
2021年國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國60周歲及以上老年人口約2.67億，約占人口的17.9%。其中，中科院的一項(xiàng)研究表明，我國城市老年人心理健康率為30.3%，農(nóng)村老年人心理健康率僅為26.8%。
也就是說，中國60歲以上的老人，心理健康率不足3成。
事實(shí)證明，伴隨老年人“變老”，脆弱的不只有身體，還有他的“心”。這種脆弱程度或許遠(yuǎn)超我們預(yù)想——以老年抑郁癥為例，我國60歲以上老人中約16%的人患有抑郁癥，而我國成年人的患病率只有3.4%。
但遺憾的是，此前出于各種原因，老年心理健康一直被放在“隱秘的角落”。在漫長的時間里，大到政策、市場，小到家人、朋友，包括他們自己，都很少“內(nèi)觀”。習(xí)以為常地把“我是老糊涂了”“最近晚上老是睡不好”“不知道為什么要活這么久”這些話當(dāng)做是變老的“口頭禪”，而非心理疾病。
幸好，這樣的情況正在迎來轉(zhuǎn)機(jī)。
首先從政策上看。2021年，國家把“積極應(yīng)對老齡化上升為國家戰(zhàn)略”，相關(guān)的配套政策逐步落地：鼓勵關(guān)愛老年心理情況，主張?zhí)嵘?wù)水平，促進(jìn)基層心理健康網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)建設(shè)，并將心理健康列入了健康老年人的評判標(biāo)準(zhǔn)。
圖：動脈網(wǎng)根據(jù)公開信息整理
其次從市場上看。疫情之后，心理健康賽道開始起風(fēng)，根據(jù)動脈網(wǎng)此前的統(tǒng)計(jì)，從2020年開始，我國心理健康領(lǐng)域共完成84起融資，頭部企業(yè)行至B、C輪，全齡化心理治療的商業(yè)模式日漸清晰、新療法、新技術(shù)紛紛涌入賽道。（參見動脈網(wǎng)《半年40起融資，中美VC為何都在追捧“心理健康”》）這些利好，勢必推動老年心理健康服務(wù)增多、創(chuàng)新增多。
銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的核心領(lǐng)域是健康。其中，心理健康與身體健康同等重要。當(dāng)政策逐步落地、社會意識逐步提升、需求逐步被激活，對賽道里的企業(yè)來說，即將開啟“大航海時代”。
此時，我們展開對老年心理健康的討論，或許正是時候。
痛點(diǎn)：“頭痛醫(yī)頭”行不通
“明顯感覺到來就診的老年人變多”，國內(nèi)心理健康頭部平臺好心情健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)COO徐鋒對動脈網(wǎng)說。根據(jù)他們的統(tǒng)計(jì)，65歲以上的患者（失眠、焦慮、抑郁患者，不含認(rèn)知障礙）占比已超過了10%。
有同感的還有暫停實(shí)驗(yàn)室的創(chuàng)始人兼CEO郭婷婷。
暫停實(shí)驗(yàn)室是數(shù)字心理干預(yù)品牌，被許多人稱為“心理健身房”，類似于心理版的Keep。（平臺給用戶提供提升情緒調(diào)節(jié)能力的在線干預(yù)計(jì)劃，用戶按周期堅(jiān)持練習(xí)，即可有效改善情緒困擾。）
目前平臺約7.6萬付費(fèi)用戶，50歲以上的占比約7%，最大的用戶81歲。中老年的用戶數(shù)據(jù)有些出乎郭婷婷和團(tuán)隊(duì)的預(yù)料，畢竟暫停實(shí)驗(yàn)室看起來更像是年輕人的平臺，在營銷觸達(dá)上從未針對老年人。
事實(shí)上，隨著我國中老年網(wǎng)民的快速增長（50歲以上網(wǎng)民已達(dá)3億），數(shù)字鴻溝進(jìn)一步縮小。在心理健康領(lǐng)域，數(shù)字化的產(chǎn)品及服務(wù)在老年群體中并不會呈現(xiàn)出明顯的使用門檻。相反，“他們的依從性可能更好”。以暫停實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐來看，“中老年人的平均練習(xí)時長是比年輕人長17天”。
數(shù)字化技術(shù)在提升心理服務(wù)的可及性、破除“病恥感”，以及覆蓋行動不便的人群等方面的優(yōu)勢，在老年人群中同樣有效，這是行業(yè)共識。
而真正的難點(diǎn)在于，老年心理問題與生理疾病伴生在一起，帶來的診斷、治療難度。
“一個人老年人來找心理醫(yī)生就診，說經(jīng)常感到緊張，忽然就覺得心慌。那我們怎么排除他是不是冠心病?”昭陽健康創(chuàng)始人林昭宇這樣舉例子。林昭宇，精神科醫(yī)生出生，有著20年的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前，昭陽健康已經(jīng)成長為國內(nèi)代表性的精神心理數(shù)字診療平臺。
當(dāng)然并不只是可診斷的疾病，還包括老年人身體機(jī)能下降而產(chǎn)生的軀體不適，針對老年群體，比起單純的心理健康服務(wù)，如何構(gòu)建老年心理健康的服務(wù)鏈，更值得思考。
這里所指的心理健康服務(wù)鏈，既包括醫(yī)療級別的，也包括非醫(yī)療級別的。
以《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》中顯示的“引發(fā)老年抑郁的因素”為例，盡管對慢病治療的焦慮排在了第一，但無用感、孤獨(dú)、生活困難都是重要的致病原因，要解決這些問題，單靠“心理治療”是難以完成的。
圖：出自《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》，該藍(lán)皮書由人民日報健康客戶端、健康時報、好心情心理醫(yī)療和心理健康數(shù)字服務(wù)平臺、靈北中國共同發(fā)布。動脈網(wǎng)授權(quán)使用。
林昭宇認(rèn)為，可以將老年心理健康服務(wù)需求，看做是金字塔。頂端是醫(yī)療級的服務(wù)，也包含生理相關(guān)的服務(wù)；底部是非醫(yī)療級的服務(wù)，除了心理咨詢，還應(yīng)包含老年大學(xué)、老年活動社群等。提供服務(wù)時，不同層級的老年人應(yīng)該有相對應(yīng)的不同的服務(wù)內(nèi)容，專業(yè)的心理從業(yè)人員在其中負(fù)責(zé)判斷、引導(dǎo)和管理這些需求。
昭陽健康的實(shí)踐遵循這一思路。平臺更多地充當(dāng)了整合服務(wù)鏈角色，提供診療方案、健康管理方案，將患者的需求“分層”。目前，昭陽健康除了整合醫(yī)療級的服務(wù)資源，已與10余家老年服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，推動建立老年心理健康服務(wù)生態(tài)。
從這個角度講，老年人的心理健康治療的問題，實(shí)際上也是養(yǎng)老配套的問題。
訪談中，長期關(guān)注老年賽道、大健康賽道的長嶺資本管理合伙人蔣曉冬表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，目前老年市場最大的問題是供給不足。
具體到心理健康領(lǐng)域，蔣曉冬更關(guān)注老年人的認(rèn)知變化。
蔣曉冬說，我們看到的失眠、焦慮、抑郁實(shí)際上是認(rèn)知問題的“表象”。隨著認(rèn)知能力的退化和改變，老年人與社會和人的交互的方式可能會發(fā)生很大的改變。
“抓住認(rèn)知功能這條主線，擴(kuò)展心理治療的‘工具箱’做好提前干預(yù)、管理，更能解決老年市場的問題”。這其中，數(shù)字療法和腦機(jī)接口等前沿技術(shù)的企業(yè)或許能提供更多“解法”。
此外，支付是心理健康行業(yè)有老生常談的問題。徐鋒說，老年市場更依賴于醫(yī)保。
但嚴(yán)格意義上說，目前，全國將心理治療納入醫(yī)保的只有廣東、江蘇兩省?；颊咝枰ザc(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)院的等級報銷，報銷范圍為160-200元/次。
圖：動脈網(wǎng)根據(jù)公開信息整理
其中還有一些限制。以江蘇為例：一、要求專業(yè)人員治療，二、要求在獨(dú)立空間中開展治療，三、要求一個小時以上。
圖：來源于2022江蘇相關(guān)醫(yī)保文件
客觀來講，當(dāng)前大部分的心理健康服務(wù)被醫(yī)保拒之門外。而國內(nèi)的商保在心理健康領(lǐng)域也幾乎集體“閉麥”。
這與現(xiàn)階段國內(nèi)心理健康行業(yè)剛起步相關(guān)：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的交付方案，以及相關(guān)的風(fēng)險大數(shù)據(jù)支持。隨著心理服務(wù)實(shí)踐增多，服務(wù)鏈逐步完善，徐峰對醫(yī)保對心理健康的創(chuàng)新保持樂觀。
現(xiàn)階段，將心理治療納入醫(yī)保，除了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或許更大的意義在于“疾病教育”——讓更多的人知道心理生病了，和身體生病了沒什么兩樣。
盡管從業(yè)者們都提到，“現(xiàn)在主動求助的老年人正在增多”，但心理疾病的發(fā)病率與知曉率、治療率之間的鴻溝仍巨大?，F(xiàn)階段，與其爭奪“存量”，不如一起做大“增量”。
機(jī)會：“工具箱”決定卷起來
數(shù)字化浪潮下，所有生意都值得重做一遍。
這句話在醫(yī)療行業(yè)中，尤其適合心理領(lǐng)域。對于老年市場，心理治療的原理沒變，但在數(shù)字化技術(shù)加持下，越來越多的“玩法”冒出來。
長嶺資本管理合伙人蔣曉冬把這些“新玩法”統(tǒng)稱為心理治療的工具箱。面對市場上各式各樣的工具，他把確實(shí)有效、規(guī)?；鳛樘暨x項(xiàng)目的準(zhǔn)則。
■ 一批機(jī)器人準(zhǔn)備“上崗”
徐鋒認(rèn)為，人工智能機(jī)器人在給老年人心理健康服務(wù)中頗有價值。
以好心情的“心心”為例，它是一款主打“陪伴”的AI機(jī)器人。能夠 24 小時為用戶提供心理陪伴和情緒疏導(dǎo)對話服務(wù)。在測試中，盡管產(chǎn)品不只針對老年人，但體驗(yàn)人數(shù)已破萬，付費(fèi)用戶已破千。
“這一塊，數(shù)據(jù)是核心。有什么樣的數(shù)據(jù)就能訓(xùn)練出什么樣的AI產(chǎn)品。比如，通過學(xué)習(xí)抑郁癥的醫(yī)患聊天記錄，我們就能提供一個擅長抑郁癥的對話機(jī)器人”。而好心情作為國內(nèi)規(guī)模最大的精神心理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，長久以來，沉淀了大量的相關(guān)數(shù)據(jù)。徐鋒表示，好心情已成立團(tuán)隊(duì)在精神心理專業(yè)模型上發(fā)力。
老年人心理問題通常是一個復(fù)雜原因?qū)е碌慕Y(jié)果。
有研究標(biāo)明，陪伴，在某些方面是預(yù)防與緩解老年人認(rèn)知癥或者抑郁癥等精神、心理類疾病的“良藥”。當(dāng)我們把目光放大到更大的養(yǎng)老領(lǐng)域，針對老年群體的“孤獨(dú)感”，更多的跨界者提供了以陪伴機(jī)器人為代表的智能老年化產(chǎn)品。
百度、美的、優(yōu)必選科技都參與其中。
圖：數(shù)據(jù)來源動脈橙
這些機(jī)器人，主要聚焦家庭養(yǎng)老場景，或主打情感聊天、或主打醫(yī)療救護(hù)。盡管當(dāng)前，我們并不能確切地說，這些“陪伴”能多大程度緩解老年群體的心理問題，但關(guān)于中國老人更“豐富的”內(nèi)心世界，越來越被這些機(jī)器人“看見”。
■ 一場認(rèn)知功能“大作戰(zhàn)”
蔣曉冬談到老年心理健康，首先談老年人的認(rèn)知功能變化。
事實(shí)上，以阿爾茨海默病為代表的老年認(rèn)知癥被視為老齡化社會的尖端挑戰(zhàn)，由于不可逆轉(zhuǎn)性和無法治愈，通過預(yù)防和干預(yù)減少或延緩其發(fā)病進(jìn)程，是當(dāng)前主流的治療手段。
蔣曉冬看好精神心理數(shù)字療法及腦機(jī)科學(xué)在該領(lǐng)域的應(yīng)用。
其中，博斯騰科技是長嶺資本針對老年認(rèn)知功能細(xì)分領(lǐng)域的布局。根據(jù)動脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，過去一年中，國內(nèi)共有6起相關(guān)投資，全部在B輪以下。
圖：數(shù)據(jù)來源動脈橙
蔣曉冬認(rèn)為，該階段的企業(yè)，大多都通過研究論證證明了產(chǎn)品的有效性，但都面臨著規(guī)?；目简?yàn)。
但好在相關(guān)領(lǐng)域已經(jīng)跑出了明星項(xiàng)目，將為這些后來者提供案例。
8月，腦科學(xué)博士的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“六六腦”（浙江腦動極光醫(yī)療科技有限公司）已經(jīng)站在了資本市場的門前，即將成為國內(nèi)數(shù)字療法的第一股。
據(jù)報道，“六六腦”已建立完整的數(shù)字療法產(chǎn)品管線，公司打造的系統(tǒng)用于各種認(rèn)知障礙適應(yīng)癥，涵蓋四種主要類型認(rèn)知障礙的測評和干預(yù)：血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙、神經(jīng)退行性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙、精神疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙和兒童發(fā)育缺陷導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。
除系統(tǒng)外，“六六腦”還開發(fā)了三款其他的認(rèn)知障礙數(shù)字療法產(chǎn)品，即基本認(rèn)知能力測驗(yàn)軟件（“BCAT”）及認(rèn)知能力補(bǔ)充篩查和評估軟件（“SAS”），以及于2022年獲得歐盟CE標(biāo)志的認(rèn)知障礙治療軟件（“ADHD軟件”），并獲監(jiān)管批準(zhǔn)。
其招股書顯示：2021年、2022年度以及2023年第一季度，“六六腦”的收入分別為229.9萬元、1129.1萬元和1056.4萬元，這說明“六六腦”收入規(guī)模實(shí)現(xiàn)快速增長，市場化進(jìn)程良好。
除了使用科技手段，也有企業(yè)聚焦于家庭護(hù)理模式。
開欣醫(yī)療成立于2015年，是一家心理、精神疾病全病程管理的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)致力于兒童青少年心理治療和老年癡呆病人的全病程醫(yī)療管理服務(wù)。
其中位于沈陽的靜安醫(yī)院融合數(shù)字技術(shù)打造了“HSH（醫(yī)院-社區(qū)-家庭）”照護(hù)模式。HSH照護(hù)模式基于“篩查-問診-住院-居家”的精神疾病全病程醫(yī)護(hù)管理理念，為老年患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。
該模式提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭無縫對接實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理模式和方法向社區(qū)、家庭的延伸，從而避免護(hù)理盲區(qū)的實(shí)現(xiàn)，對患者用藥進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，在出院后發(fā)揮社區(qū)支持和家庭護(hù)理的作用。
■ 科學(xué)內(nèi)核與消費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)的碰撞
郭婷婷創(chuàng)立的暫停實(shí)驗(yàn)室，是內(nèi)最早一批在消費(fèi)級數(shù)字健康市場獲得規(guī)?；杖氲钠髽I(yè)。
暫停實(shí)驗(yàn)室瞄準(zhǔn)“自我調(diào)節(jié)”和“一對一診斷干預(yù)”之間的市場空白，用戶為普通人群以及院外全光譜情緒困擾的C端用戶。
對此，暫停實(shí)驗(yàn)室的心理健康服務(wù)需要走“科學(xué)內(nèi)核+消費(fèi)外殼”的模式，也就是既要有改善效果顯著的數(shù)字化專業(yè)心理干預(yù)新模式，又要有可規(guī)?；⒋蟊娀?、可傳播的基因。
通過對暫停實(shí)驗(yàn)室的解析，我們可以清晰地看到“心理科學(xué)的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品化”。
首先，平臺上所有產(chǎn)品的設(shè)計(jì)基于循證，在這個“原點(diǎn)”上，如何最大化釋放心理科學(xué)的“效用”？
第一，“簡單化思維”。在循證的基礎(chǔ)上，找到找到大眾化心理干預(yù)的“通用性”，綜合設(shè)計(jì)跨診斷的技能訓(xùn)練體系，讓產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化。并且，盡可能讓用戶參與心理干預(yù)的過程“簡單化”。郭婷婷對“非必要”新技術(shù)、新設(shè)備的使用上保持審慎的態(tài)度，“會增加用戶使用門檻”。
第二，“用戶思維”。典型的例子是“課程”動力系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上?！皥?jiān)持”是影響用戶心理改善成果的關(guān)鍵因子。為了提升用戶做練習(xí)的動力，暫停實(shí)驗(yàn)室就在設(shè)置“任務(wù)機(jī)制”時充分“為用戶找借口”。
（1）最快啟動原則：每天練習(xí)任務(wù)輕，確保最低難度啟動，然后逐步升級。
（2）改善效果和獎勵雙重驅(qū)動：除了階段性的改善效果評估外，在用戶練習(xí)過程中，平臺管理用戶的“里程碑”，反饋他們“里程碑”成就，并在用戶完成全部課程后，設(shè)置獎學(xué)金獎勵。
（3）“拖延癥”福音：更符合現(xiàn)代人生活習(xí)慣，每一天的任務(wù)結(jié)束和新一天任何更新時間為凌晨5點(diǎn)。
（4）用戶“擺爛”機(jī)制：每一期練習(xí)計(jì)劃為25天，實(shí)際任務(wù)只有22天。
這種用戶思維體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上就是大幅的優(yōu)勢：國外頭部數(shù)字療法Happify，在一個療程內(nèi)完成練習(xí)次數(shù)超過一定比例的用戶比例僅有9.76%，暫停實(shí)驗(yàn)室25天干預(yù)計(jì)劃的新人的完成率高達(dá)63%，而老用戶的完成率達(dá)到 72%。
同時，產(chǎn)品根據(jù)用戶反饋迭代。在運(yùn)營中，團(tuán)隊(duì)觀察到睡眠產(chǎn)品的老年用戶比較多。郭婷婷說，“我們已經(jīng)做了一些適老化的更新，以求在認(rèn)為場景上，更貼近老年人的生活”。
“中老年市場可能成為平臺發(fā)展的下一個議題”。郭婷婷表示，后續(xù)他們將嘗試開啟針對老年群體的產(chǎn)品優(yōu)化和市場推廣。
■ 更多吃螃蟹的人
除此之外，保險也開始邁出自己的步子，將老年心理健康服務(wù)涵蓋在“養(yǎng)老社區(qū)活動”中。
2021年12月大家保險集團(tuán)發(fā)布的養(yǎng)老品牌“大家的家”以“保險保障+養(yǎng)老服務(wù)”的業(yè)務(wù)發(fā)展模式為家庭提供全場景、全方位、全生命周期的養(yǎng)老服務(wù)。
根據(jù)資料，結(jié)合老年人群需求，大家的家搭建了醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、安居、膳食、康樂、旅行、療愈八條服務(wù)線，其中康樂服務(wù)關(guān)注老年人精神、心理層面的健康，關(guān)注老年人的社會參與感、歸屬感、被需要感等。
在這里，音樂治療體驗(yàn)會是最受老年人歡迎的活動。
在治療之前，音樂治療師要進(jìn)行多次訪談，觀察記錄老年人的注意力保持時間，生理、情緒、社交、認(rèn)知表現(xiàn)，以及聽說讀寫唱能力等，在綜合評估的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)個性化的干預(yù)方案。
而面向不同的群體（自理長者、半自理長者、認(rèn)知癥長者等）大家的家康樂服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展多種音樂活動，比如零基礎(chǔ)互動演奏樂器、用音樂治療調(diào)節(jié)睡眠障礙、組織不同干預(yù)小組開展針對性音樂治療等。
據(jù)介紹，大家的家康樂團(tuán)隊(duì)成員大多擁有心理學(xué)、精神和社會學(xué)方面的專業(yè)背景。目前，團(tuán)隊(duì)已開發(fā)舞動治療、音樂治療、寵物治療等治療方式。
總結(jié)
1.8億老年人“不開心”的背后，是社會問題也是商業(yè)問題，蘊(yùn)藏著千億級的市場待挖掘。
當(dāng)前，積極應(yīng)對老齡化是國家戰(zhàn)略，“老有所養(yǎng)”是大話題、大趨勢。高知人群、年輕群體、資本技術(shù)都在涌入相關(guān)行業(yè)。據(jù)天眼查專業(yè)版數(shù)據(jù)，我國目前有超過21.2萬家企業(yè)名稱或經(jīng)營范圍含“老人、老年、養(yǎng)老”。
精神心理科學(xué)與養(yǎng)老交叉的板塊，在國內(nèi)是近兩年才被各界關(guān)注的領(lǐng)域。當(dāng)前仍處于完善服務(wù)供給、需要引導(dǎo)發(fā)展的階段。但我們看到現(xiàn)階段，無輪是心理服務(wù)企業(yè)對該領(lǐng)域的覆蓋，還是更多“跨界者”的參與，都讓這個市場越來越有想象力。
當(dāng)然，問題還有很多。用戶認(rèn)知不高、服務(wù)鏈松散、服務(wù)效率與可及性、醫(yī)保的支持剛起步、企業(yè)處于發(fā)展初期、新模式亟待市場驗(yàn)證……
好在，船已下水。答案總能在實(shí)踐和討論中逐漸清晰。
更多人說起老年心理健康，大家都表示，“在等一個爆發(fā)的時間點(diǎn)”。