界面新聞記者 | 張倩楠
界面新聞編輯 | 翟瑞民
長期護理保險已經擴大試點三年，下一步有何打算？2023年5月18日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在國新辦新聞發(fā)布會上介紹，在總結提煉試點經驗基礎上，國家醫(yī)保局今年將著力研究完善制度建設總體目標和遠景規(guī)劃，推動形成適應我國國情的長期護理保險制度。
“謀劃長期護理保險制度頂層設計，總的方向是統(tǒng)一制度定位和框架，統(tǒng)一政策標準，規(guī)范管理運行。”胡靜林表示。
胡靜林介紹，建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險體系補短板的重大制度安排。2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占比19.8%，即將進入中度老齡化階段。隨著人口老齡化加速，失能老年人數量不斷增長，長期護理保障問題也逐步成為社會焦點。
為了妥善解決失能人員長護保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年，國家組織了15個城市統(tǒng)一開展長護保險試點工作。國家醫(yī)保局2018年成立以后，會同有關部門對試點進行了跟蹤評估，于2020年穩(wěn)妥有序地將試點擴大到49個城市。
數據顯示，截至2022年底，長期護理保險參保人數達到1.69億，累計有195萬人享受待遇，累計支出基金624億元，年人均支出1.4萬元。
“目前，試點工作進展順利，取得階段性目標。一是切實減輕了失能人員家庭經濟負擔。二是促進了服務體系發(fā)展，試點地區(qū)服務機構達到7600家，是原來的4倍。三是解決就業(yè)，護理人員數從原來的3萬多人增加到33萬人，翻了好多番。”胡靜林說。
對于下一步工作安排，胡靜林表示，國家醫(yī)保局將對前期試點中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標準，推動地方健全落實。
胡靜林介紹，5年來，國家醫(yī)保局堅持穩(wěn)字當頭，健全世界最大的基本醫(yī)療保障網。2018-2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，參保人數達到134592萬人。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。
另一方面，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩(wěn)，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。
在打擊欺詐騙保方面，胡靜林強調，醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，國家醫(yī)保局始終將加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護基金安全作為我們的首要任務，嚴厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨椋^不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻薄?年來，國家醫(yī)保局對違法違規(guī)的醫(yī)藥機構，處理154.3萬家次，追回醫(yī)保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件在。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)?；?0.7億。
隨著人口流動的日趨頻繁，現在群眾對異地就醫(yī)的需求也在不斷增加。胡靜林介紹，我國跨省異地就醫(yī)直接結算規(guī)模已由2018年的131.8萬人次增長到2022年的3812.35萬人次，增長28倍。目前，全國住院費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構6.88萬家，比2017年增加了7倍。住院費用跨省直接結算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累計惠及2038.76萬人次。
近年來，各地紛紛出現了與基本醫(yī)療保險相銜接的“惠民?！钡壬虡I(yè)醫(yī)療保險。對此，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波表示，近年來，各地開展的“惠民保”項目，我們認為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫(yī)療保險，也是完善多層次醫(yī)療保障體系的有益探索。
黃華波介紹，在確保醫(yī)保數據信息安全的前提下，國家醫(yī)保局在全國12個城市開展了醫(yī)保個人信息授權查詢和使用試點。在試點城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個人醫(yī)保相關信息，并且經過個人授權以后，向商業(yè)保險公司開放相關個人信息，為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續(xù)的時候提供更多便利。
“我們鼓勵商業(yè)保險公司參與大病保險、長期護理保險、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等工作，通過承辦基本醫(yī)保的相關業(yè)務，不僅有利于商保公司進一步提高服務能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險服務流程，打通經辦服務渠道。”黃華波表示，下一步，我們將會同相關部門，積極探索基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險協(xié)同發(fā)展、互補互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。