文｜最話FunTalk 任雪蕓

編輯｜王芳潔

一款神奇的減肥針正在通過(guò)社交媒體和口耳相傳，“俘獲”千萬(wàn)個(gè)愛(ài)美人士。

李娜就是其中之一，曾經(jīng)穿的下XS尺碼衣服的她，在畢業(yè)后的兩年間增重了30斤，現(xiàn)在只能買(mǎi)XL號(hào)的衣服了。

雖然160公分身高，120斤體重，在醫(yī)學(xué)上并不能算是肥胖癥，但體重記錄APP的提示還是“扎心了”，上面顯示，她的BMI指數(shù)已經(jīng)達(dá)到了偏胖的范圍。

李娜決定減肥，她也知道，制造能量缺口是減肥的終極奧義，要么少吃，要么多動(dòng)。但靠主觀意念來(lái)控制飲食是對(duì)人性的挑戰(zhàn)，而運(yùn)動(dòng)，“就更違背人性了，每天下班就想躺下，工作、社交、擠地鐵基本耗光了我所有的力氣，真的不想再動(dòng)?！?/p>

最近，在朋友的安利下，李娜被種草了一款“減肥針”。據(jù)說(shuō)每周只要打上一針，不用刻意節(jié)食，不用運(yùn)動(dòng)，就能輕松“躺瘦”十斤。

由于誘惑巨大，和眾多減肥人士一樣，李娜刻意的忽略了，這款名叫司美格魯肽的注射液，實(shí)際上是一種用于2型糖尿病的處方藥。

這是一款胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，通過(guò)葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而達(dá)到降低血糖的作用。除司美格魯肽之外，目前市場(chǎng)上的類(lèi)似藥品還包括利拉魯肽和度拉糖肽等。

與此同時(shí)，由于GLP-1受體激動(dòng)劑具有減慢胃排空的效果，也就是讓食物在胃內(nèi)多停留一會(huì)，延長(zhǎng)飽腹感，同時(shí)還可以作用于下丘腦控制食欲，從而減少飲食的攝入，實(shí)現(xiàn)減重的目的。2014年至今，美國(guó)FDA先后批準(zhǔn)了利拉魯肽、司美格魯肽等藥品用于減肥適應(yīng)癥。

尤其是2021年獲批的司美格魯肽，只需要每周打一針，比起每天打一針的利拉魯肽來(lái)說(shuō)更為方便，迅速成為了國(guó)民級(jí)的產(chǎn)品。

截至2022年4月，司美格魯肽在美國(guó)的處方量達(dá)到每周2.48萬(wàn)劑次，就連特斯拉CEO馬斯克也曾在社交平臺(tái)表示，自己使用司美格魯肽用于減肥。

隨后，“司美熱”迅速蔓延全球，其中當(dāng)然也包括中國(guó)。2022年，司美格魯肽的全球收入為118億美元，中國(guó)市場(chǎng)占到了20.85億元，而這僅僅是在中國(guó)市場(chǎng)銷(xiāo)售的第一年。

對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，這當(dāng)然是一個(gè)巨大的商業(yè)誘惑。于是，伴隨著利拉魯肽的中國(guó)專(zhuān)利到期，以華東醫(yī)藥、翰宇醫(yī)藥、通化東寶、萬(wàn)邦生物、圣諾生物、先為達(dá)生物、諾博特生物為代表的企業(yè)均在進(jìn)行利拉魯肽生物類(lèi)似藥物的研發(fā)。

今年3月底，華東醫(yī)藥發(fā)布公告稱(chēng)，該公司的利拉魯肽“適用于成人2型糖尿病患者控制血糖”的上市許可申請(qǐng)獲批。另?yè)?jù)了解，其用于肥胖或超重適應(yīng)癥的上市許可申請(qǐng)，于2022年中旬獲得了受理，目前尚處于審評(píng)審批過(guò)程中。

而這也意味著，至少到目前為止，這款藥物在中國(guó)僅獲批用于治療2型糖尿病，但這又怎能阻擋減肥人士的旺盛需求？

近日，《最話》發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)院、藥房、美容院、藥代、甚至電商平臺(tái)上，普通消費(fèi)者可以通過(guò)“一些方式”購(gòu)買(mǎi)到降糖針。

如今，千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)李娜們，在幾乎沒(méi)有任何醫(yī)師指導(dǎo)的情況下，使用了降糖針。她們中的很多人，甚至連醫(yī)學(xué)上的肥胖都算不上，驅(qū)動(dòng)他們?yōu)樽约骸拜p率”扎下了針頭的，只是一個(gè)追求“白幼瘦”的“瘋狂念頭”。

01、生于“白幼瘦”時(shí)代

根據(jù)2022年5月出版的《中國(guó)居民肥胖防治專(zhuān)家共識(shí)》，至2030年，我國(guó)成人（≥ 18 歲）超重/肥胖合并患病率將達(dá)到65.3%；學(xué)齡兒童及青少年（7~17歲）中將達(dá)到31.8%。在這背后，是一個(gè)巨大的市場(chǎng)。

但以上僅是符合醫(yī)學(xué)肥胖標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在“白幼瘦”的大眾審美趨勢(shì)下，實(shí)際上自覺(jué)肥胖，自發(fā)產(chǎn)生減重需求的人群則更為寬泛。

例如周舟，其實(shí)在常規(guī)的體重定義中，165公分的身高，125斤體重的她，并不屬于超重人群。但她十分不滿意自己的身材，“我喜歡纖細(xì)的四肢，而不是我這種看上去有些強(qiáng)壯的感覺(jué)。”

周舟試過(guò)各種減肥方法，比如碳水循環(huán)、16+8、斷食法......“反正市面上你能找到的減肥辦法，我都試過(guò)?！?/p>

每次減肥初期，周舟都能看到體重的下降，堅(jiān)持最長(zhǎng)的三個(gè)月里，她從125斤減到了110斤，后來(lái)疫情打斷了減肥計(jì)劃，她在半年的時(shí)間內(nèi)，又回到了128斤，比之前還要重一些。

有一段時(shí)間，周舟整個(gè)人都會(huì)因?yàn)轶w重的上漲而陷入不自覺(jué)的情緒低落之中?！昂髞?lái)，我去看了減重科?！痹卺t(yī)生那里，周舟只能稱(chēng)得上是微胖，在做過(guò)常規(guī)的檢查后，她拿到了一份食譜?！罢f(shuō)實(shí)話，用一句話總結(jié)還是少吃少油少鹽不吃糖?！?/p>

這種被限制，但又無(wú)法控制自己本能的感覺(jué)，讓周舟一再感到挫敗，在她的印象中，周?chē)呐笥阉坪醵枷萑肓诉@樣一個(gè)循環(huán)，年復(fù)一年的減肥。

一次和朋友的聚會(huì)中，正在靠運(yùn)動(dòng)節(jié)食減肥的周舟被安利了時(shí)下非常流行的無(wú)痛苦減肥方式：打針。“真的能瘦，而且真的沒(méi)有什么副作用?！?/p>

“每天打一次，一個(gè)月差不多能瘦個(gè)10斤?！迸笥迅嬖V周舟，這是一款糖尿病人用來(lái)控制血糖的藥物，沒(méi)有什么副作用，就是單純的抑制食欲，最重要的是不用搭配運(yùn)動(dòng)。

和周舟一樣，孫銘也是偶然知道了減肥針這個(gè)產(chǎn)品，“我是在老家美容院一個(gè)工作人員的朋友圈里看到的，她說(shuō)沒(méi)有副作用，而且還能毫不痛苦的實(shí)現(xiàn)減重。”孫銘一瞬間就心動(dòng)了。

通過(guò)翻閱各類(lèi)社交平臺(tái)，在小紅書(shū)、B站、抖音，甚至一些電商平臺(tái)中，都能看到來(lái)自減肥針消費(fèi)者的分享。

當(dāng)這股迫切減重的情緒匯集到一起，反映到市場(chǎng)上，相關(guān)的藥品被直接引爆。從去年10月左右開(kāi)始，在一些地區(qū)，司美格魯肽陷入斷貨期。

我們聯(lián)系了地級(jí)市某三甲醫(yī)院的工作人員，對(duì)方表示目前大概率是沒(méi)有藥。在和一位“藥代”的咨詢中，向?qū)Ψ奖硎玖丝梢约觾r(jià)拿藥，但對(duì)方也僅僅回了句“現(xiàn)在沒(méi)有，已經(jīng)斷貨很久了”。

反應(yīng)到企業(yè)端，由于司美格魯肽需求強(qiáng)勁，其所屬公司諾和諾德，近日上調(diào)了2023年的營(yíng)收和利潤(rùn)預(yù)期，同時(shí)股價(jià)也創(chuàng)得歷史新高，市值達(dá)到了3771億美元。

02、無(wú)序的渠道

以司美格魯肽為例，在國(guó)內(nèi)，以正常流程拿到這個(gè)藥的流程是什么？

根據(jù)小紅書(shū)一位用戶的分享，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)體重飆漲，所以掛了醫(yī)院的內(nèi)分泌科，醫(yī)生開(kāi)了相關(guān)糖尿病、甲狀腺相關(guān)的檢查，首先確診了胰島素抵抗，然后經(jīng)過(guò)醫(yī)生的嚴(yán)格審查后，才給開(kāi)出了司美格魯肽的處方。

根據(jù)公告顯示，2021年4月，司美格魯肽獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn) ，用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

也就是說(shuō)，合規(guī)拿到藥物的情況僅限于糖尿病治療。在一些討論減肥針的帖子中，也有消費(fèi)者表示，盡管自己被查出了胰島素抵抗，但是也沒(méi)能開(kāi)到藥物。

但難以壓制的減肥需求，讓減重人士開(kāi)始尋求各種灰色的購(gòu)買(mǎi)渠道。

“您可以點(diǎn)擊商品，點(diǎn)擊立即購(gòu)買(mǎi)-填寫(xiě)問(wèn)診信息-免費(fèi)開(kāi)方-付款即可?！痹谀畴娚唐脚_(tái)上，我們找到了多家銷(xiāo)售司美格魯肽藥品的商鋪，多位客服回復(fù)了上述類(lèi)似的信息。

在社交平臺(tái)的分享中，一些消費(fèi)者也提到了可以通過(guò)電商平臺(tái)加價(jià)購(gòu)買(mǎi)。

根據(jù)公開(kāi)資料現(xiàn)實(shí)，2021年12月3日，司美格魯肽公布進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保談判目錄，1.5ml:2.01mg原價(jià)1120元/支，國(guó)談后478.8元/支，3ml:4.02mg原價(jià)1904元/支，國(guó)談后813.96元/支，降幅57.3%。

而在電商渠道中，一只1.5ml的司美格魯肽售價(jià)在700元左右，在斷貨加劇時(shí)，有消費(fèi)者分享，她曾花費(fèi)1200元購(gòu)買(mǎi)過(guò)一只，超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)前價(jià)格的兩倍之多。

“重點(diǎn)是開(kāi)方?！睂O銘已經(jīng)研究了一段時(shí)間，她告訴我們，如果有處方可以在平臺(tái)直接上傳購(gòu)買(mǎi)，但是有的商戶也可以給直接免費(fèi)開(kāi)方。“在不斷貨的情況下，只要有處方，就可以拿到藥。但是誰(shuí)也不能保證自己拿到的藥是真的藥。”

在電商平臺(tái)的開(kāi)方流程中，我們發(fā)現(xiàn)，只要選中藥品，輸入確診疾病，勾選確認(rèn)聲明，即可免費(fèi)開(kāi)方。不到一分鐘的時(shí)間，我們就拿到了這款藥品的處方，能夠直接在電商平臺(tái)下單購(gòu)買(mǎi)。

在一些美容院，也流入了減肥針的銷(xiāo)售。一位小紅書(shū)用戶發(fā)帖表示，自己被美容院老板推銷(xiāo)了一只“轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白一針瘦”，老板表示，自己有渠道，是從醫(yī)療診所開(kāi)的藥。

周舟家中的親屬中有糖尿病人，“我看到一些人是讓病人代開(kāi)的，我不知道可不可行?！焙椭苤塾幸粯酉敕ǖ娜瞬⒉簧?，甚至由此還催生了一條黃牛產(chǎn)業(yè)鏈。

一位小紅書(shū)用戶在上班時(shí)曾收到過(guò)來(lái)自醫(yī)院公眾號(hào)的一條繳費(fèi)通知，顯示自己的醫(yī)保卡下被開(kāi)了諾和泰注射劑。但是，她表示，自己從來(lái)沒(méi)去過(guò)這個(gè)醫(yī)院，也沒(méi)有開(kāi)過(guò)相關(guān)的藥品。

而“一針難求”也導(dǎo)致假貨開(kāi)始泛濫。

今年1月份，一些地區(qū)展開(kāi)了“司美格魯肽”假藥打擊案，2023年3月，紹興諸暨市公安局食藥環(huán)知森大隊(duì)成功偵破全國(guó)首例非法研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售治療2型糖尿病核心成分“司美格魯肽”案件。初步查明，此類(lèi)三無(wú)假藥產(chǎn)品通過(guò)各級(jí)代理流入到全國(guó)二十多個(gè)省份，銷(xiāo)售金額超過(guò)了億元。

03、百億藍(lán)海市場(chǎng)

根據(jù)公開(kāi)資料顯示，目前海外市場(chǎng)獲批上市的主流減肥藥物包括諾和諾德旗下的利拉魯肽、司美格魯肽等。中航證券研報(bào)顯示，截至2022年2月，利拉魯肽和司美格魯肽合計(jì)在全球肥胖市場(chǎng)占有率達(dá)到了82%。

去年，司美格魯肽收入同比增長(zhǎng)77%。與此同時(shí)，目前在中國(guó)市場(chǎng)，尚沒(méi)有一款藥品在減重領(lǐng)域內(nèi)獲批。2023 年 3 月 7 日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心官網(wǎng)曾顯示，華東醫(yī)藥利拉魯肽注射液的兩個(gè)和肥胖適應(yīng)癥相關(guān)的上市申請(qǐng)被暫停。

回復(fù)媒體時(shí)，華東醫(yī)藥方面表示，利拉魯肽注射液減肥適應(yīng)癥的審評(píng)因年初疫情影響導(dǎo)致積壓時(shí)間有所延長(zhǎng)，需要提交劑量準(zhǔn)確性的檢驗(yàn)補(bǔ)充要求報(bào)告，為審評(píng)正常流程。公司預(yù)計(jì)此次暫停不會(huì)對(duì)該適應(yīng)癥的最終獲批產(chǎn)生較大影響。

盡管政策未明，但在百億市場(chǎng)的誘惑下，藥企們已經(jīng)在加碼入局。

根據(jù)國(guó)金證券研究所數(shù)據(jù)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)有20款適應(yīng)癥為2型糖尿病的GLP-1創(chuàng)新藥在研，其中，信達(dá)生物、石藥集團(tuán)、甘李藥業(yè)、漢森制藥的研發(fā)均包含肥胖適應(yīng)癥。

藥企內(nèi)卷的當(dāng)下，國(guó)內(nèi)消費(fèi)者也趨之若鶩。但實(shí)際上，大多數(shù)人都沒(méi)有真實(shí)了解過(guò)藥物的本質(zhì)，甚至對(duì)副作用進(jìn)行了選擇性的忽略。

以司美格魯肽為例，F(xiàn)DA 通報(bào)指出，司美格魯肽最常見(jiàn)的副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹、頭暈、頭痛、消化不良、低血糖、胃腸炎和胃食管反流病，而在其處方禁忌癥警告中，該藥提示了甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還包含胰腺炎、膽結(jié)石、急性腎損傷、視網(wǎng)膜損害、心率增快的危險(xiǎn)。

一位曾經(jīng)使用過(guò)利拉魯肽的消費(fèi)者告訴我們，用藥期間，僅僅是舒緩的瑜伽練習(xí)，有時(shí)也會(huì)感覺(jué)到眼前一黑，這是一種典型的低血糖癥狀。

但這些其實(shí)并不能阻擋“減肥人群”和藥廠的步伐。

相較于注射劑產(chǎn)品的不便捷，以及易引起局部不良反應(yīng)等特征，在諾和諾德攻占市場(chǎng)的戰(zhàn)略中，口服減肥藥的研發(fā)正在加速。

前幾日，國(guó)家藥監(jiān)局藥物臨床試驗(yàn)登記與信息公示平臺(tái)發(fā)布一項(xiàng)由諾和諾德申請(qǐng)的三期試驗(yàn)公示，旨在試驗(yàn)每日服用一次司美格魯肽口服制劑50mg在中國(guó)超重或肥胖承認(rèn)中的療效和安全性。

上述體會(huì)到不良反應(yīng)的那位消費(fèi)者表示，自己會(huì)再去嘗試一次司美格魯肽。至于周舟和孫銘，也已經(jīng)開(kāi)始尋找自己能觸摸的到的購(gòu)買(mǎi)渠道。他們中的每一位都認(rèn)為，人為了變美，可以忍受一些代價(jià)。

（應(yīng)受訪者要求，文中采訪對(duì)象，李娜、周舟、孫銘均為化名）