記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
2023年2月6日，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布對十三屆全國人大五次會議第6706號建議的答復。針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費連年上漲的情況，國家醫(yī)保局在答復中表示，正研究完善居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機制，推動繳費調(diào)整與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。
2022年全國兩會上，全國人大代表、湖南省人大財經(jīng)委副主任委員徐云波提出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還存在居民個人籌資標準增長過快、群眾就醫(yī)體驗獲得感不強、居民自愿參保缺乏持續(xù)動力等問題。
他建議，個人繳費部分不再大幅增長，繳費標準應在一段時間內(nèi)（3—5年）保持相對穩(wěn)定。推行“以戶為單位參?！敝贫?，并參照城鎮(zhèn)職工參保模式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶，建立健全個人繳費年限與未來醫(yī)保補助掛鉤的可預期的報銷或保障制度，避免家庭成員選擇性參保的情況，提高醫(yī)保覆蓋面。同時，借鑒商業(yè)保險運行模式，出臺連續(xù)參保優(yōu)惠政策。
對此，國家醫(yī)保局在答復中表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整。制度建設(shè)完善過程中，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
2011年至2022年，財政補助標準從每人每年200元提高到610元，個人繳費標準從每人每年50元提高到350元?！笆濉逼陂g實施了財政補助和個人繳費等額增長的辦法，目前居民醫(yī)保人均籌資標準達到960元，財政補助占年度籌資的64%左右，財政補助和個人繳費之比達到2：1左右，籌資結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整目標基本實現(xiàn)。
“居民醫(yī)?；I資水平合理調(diào)增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當前隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運行影響很大，醫(yī)?；鹬С鰤毫^大?！眹裔t(yī)保局表示。
國家醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003 元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。
而城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾陙硪恢碧幱诰o平衡狀態(tài)，2021年收入9724億元、支出9296億元，結(jié)余率僅為4.4%，個別省份出現(xiàn)基金赤字。另據(jù)國家醫(yī)保局1月10日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2022年1-11月，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入8517.90億元，同比增長4.6%，支出則為8014.42億元，同比增長1.9%。
國家醫(yī)保局稱，居民醫(yī)保個人繳費年年漲、影響群眾參保積極性的問題客觀存在，國家醫(yī)保局高度重視“個人繳費標準在一段時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定”引導合理預期的建議，正在會同財政部專題研究完善居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機制，推動繳費調(diào)整與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩(wěn)定社會預期。
對于“探索個人繳費年限與醫(yī)保報銷水平掛鉤、引導群眾預期”的建議，國家醫(yī)保局表示，“總體看，居民醫(yī)保堅持公平普惠，基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付，主要保障當期權(quán)益，在實踐中，部分地方對連續(xù)繳費的參保群眾適當提高報銷比例、鼓勵連續(xù)繳費參保已有探索，該局將指導地方認真總結(jié)、提煉經(jīng)驗?！倍鴮τ谕菩幸詰魹閱挝唤M織參保，國家醫(yī)保局稱，地方組織發(fā)動群眾參保過程中已有相應的做法，在一定程度上有利于基層具體工作落實，提高居民醫(yī)保參保率，但實踐中受人員流動、人戶分離等因素影響，操作上也存在一定障礙。
能否借鑒商業(yè)保險運行模式，探索對連年繳費又未享受醫(yī)保報銷的居民減少個人繳費？國家醫(yī)保局表示，不同于商業(yè)保險對投保人的健康狀態(tài)有要求，居民醫(yī)保作為社會醫(yī)療保險堅持公平普惠，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現(xiàn)了風險共擔、共建共享。客觀上看，如果將個人繳費與個人健康狀況以及醫(yī)療服務(wù)利用度掛鉤，可能會出現(xiàn)健康人群繳費日益減少、患病人群繳費逐年增多的情況，不利于制度保障功能發(fā)揮和長期穩(wěn)定運行。