文|每日人物社
自2022年12月7日，防控政策逐步放開后，新冠感染席卷全國(guó)。北京最先迎來感染高峰，有的醫(yī)院發(fā)熱門診一天排隊(duì)800余個(gè)號(hào)，僅在12月11日，全市發(fā)熱門診就診患者已達(dá)2.2萬人次，是一周前的16倍。除北京外，全國(guó)各大城市也成為了新冠感染的戰(zhàn)場(chǎng)。
然而，感染高峰只是第一道難關(guān)。多位呼吸危重癥專家均達(dá)成共識(shí)，重癥高峰的到來將是一場(chǎng)更大的考驗(yàn)。目前，有重癥收治能力的醫(yī)院，是戰(zhàn)爭(zhēng)的最前線，面對(duì)大量的重癥病人，缺人、缺藥、缺床位，是必將面對(duì)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。
我們找到了武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、危重癥專家余昌平，三年前，新冠疫情爆發(fā)之時(shí)，余昌平作為湖北防治專家組成員曾被感染，并發(fā)展至重癥，他甚至分析“有30%死掉的可能性”?，F(xiàn)在，他不僅是呼吸科一線專家，還是微博知名醫(yī)生博主，“從病房到互聯(lián)網(wǎng)，一直戰(zhàn)斗在一線”。
12月末，我們與余昌平進(jìn)行了對(duì)話，這一小時(shí)的時(shí)間是他擠出來的，通過他的講述，我們希望了解重癥高峰何時(shí)會(huì)到來？如何識(shí)別、預(yù)防發(fā)展成重癥的可能性？面對(duì)重癥高峰，醫(yī)院與社會(huì)該如何準(zhǔn)備？以及作為普通人，我們?cè)撊绾巫畲蟪潭鹊乇Ｗo(hù)自己？
以下是每日人物與武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、危重癥專家余昌平的對(duì)話：
文 | 高越
編輯 | 趙磊
運(yùn)營(yíng) | 月彌
談重癥接收
每日人物：在這波感染中，從什么時(shí)候感覺到患者明顯增多？現(xiàn)在呼吸科和重癥病房接收的患者數(shù)量大概有多少？
余昌平：放開之后，大概一個(gè)星期，就能明顯感覺到患者數(shù)量一下子變多了。我們科室有一科和二科，加起來140多個(gè)床位，這些天一直是滿的，一直在加床，重癥ICU的23張床位也是滿的。還有很多等床的病人，等的時(shí)間誰都沒法說，都是出院一個(gè)收一個(gè)，重癥也是，轉(zhuǎn)到外面普通病房一個(gè)，或者不幸走了一個(gè)，才能收一個(gè)。
每日人物：接收患者時(shí)，要如何進(jìn)行輕癥、重癥和危重癥級(jí)別的判定，會(huì)有哪些標(biāo)準(zhǔn)？什么程度需要住院？
余昌平：判別輕癥、重癥還是危重癥，一要看病人自己的描述，大多數(shù)人感染后一般都是輕癥，可以當(dāng)作流感處理，假如病人出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，就要考慮是否是重癥，這時(shí)就要看CT檢查的結(jié)果，如果肺部感染范圍比較大，就確定是重癥。不過也沒有明確的比例，究竟是1/3算大，還是1/4算大，一般靠醫(yī)生的判斷。
這兩者一定要結(jié)合起來看。很多人是自己感覺很重，癥狀描述得很劇烈，像我有個(gè)親戚，在鄉(xiāng)下住院了幾天沒好轉(zhuǎn)，自己開車到武漢，要來大醫(yī)院治，在半路上，他把CT發(fā)給我，我一看并不重，別說轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，根本就不需要住院。很多病人一來就要住院，結(jié)果檢查完，我一看他們的CT，根本就不重，沒有達(dá)到住院的標(biāo)準(zhǔn)，我都會(huì)把他們勸回去，告訴他們這是一種自愈性疾病，回去吃點(diǎn)藥、休息好，吃好睡好，慢慢自己會(huì)好的，一般都會(huì)聽勸。
普通人不用恐慌，一聽肺炎就緊張害怕，比較輕微的感染，吃消炎藥就可以。
每日人物：收治的重癥患者一般是什么年齡段？有基礎(chǔ)病的群體偏多嗎？
余昌平：重癥患者絕大多數(shù)是七八十歲的老年人，或者不算高齡，大概五六十歲，但體質(zhì)比較差，有基礎(chǔ)疾病，像是高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤、慢阻肺之類的，甚至有很多人是疊加了多種基礎(chǔ)病。前些天，我們收治了一個(gè)病人，還不到70歲，自己有腫瘤，接受了化療，還有糖尿病、高血壓和腎功能不全。同時(shí)，他的感染也很嚴(yán)重，一來就發(fā)現(xiàn)感染面積很大，呼吸困難，直接進(jìn)了ICU。這不是個(gè)例，其實(shí)在重癥里挺普遍。
我們醫(yī)院目前沒有青壯年發(fā)展成重癥的情況，但社會(huì)上肯定有的，只是相對(duì)來說比較少。
每日人物：重癥患者里死亡的比例高么？一般會(huì)因?yàn)槭裁丛颍?/p>
余昌平：肯定會(huì)有死亡的，但我們醫(yī)院來看比例并不算高。有的是死于其他的基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，還有的是死于肺炎本身，肺炎嚴(yán)重，呼吸困難就憋死了。雖然有呼吸機(jī)可以吸氧，但沒辦法一直吸，一般是給患者維持三五天、一個(gè)星期，吸氧的同時(shí)再治療，如果慢慢好轉(zhuǎn)，病就緩過來了，但要是肺感染的程度很重，范圍很廣，一直沒控制住，一直在加重，就很難救過來了。尤其是那些疊加多種基礎(chǔ)病的患者，免疫系統(tǒng)很差，病毒會(huì)大量繁殖，范圍很容易就擴(kuò)大了，所以出現(xiàn)肺炎癥狀一定要盡快送醫(yī)。
談重癥救治
每日人物：面對(duì)重癥高峰，醫(yī)院能做哪些準(zhǔn)備？作為經(jīng)歷過當(dāng)時(shí)武漢疫情的醫(yī)院，在醫(yī)療資源的儲(chǔ)備上，有哪些經(jīng)驗(yàn)可以供其他城市借鑒呢？
余昌平：床位不足，沒辦法入院是重癥救治一個(gè)比較大的問題。我們醫(yī)院在這一點(diǎn)上是做的比較好的，一個(gè)是要加快已有病床的周轉(zhuǎn)，我們呼吸內(nèi)科是直接面對(duì)新冠的，初期收的一些肺炎并不是很重的，要盡快出院，一些比較重的肺炎，經(jīng)過七八天的治療明顯好轉(zhuǎn)，要盡快轉(zhuǎn)到普通病房。我們會(huì)告訴患者，不見得要住到癥狀完全消失，這要很長(zhǎng)時(shí)間，可以回去慢慢地養(yǎng)，勸他們好轉(zhuǎn)之后就盡快出院。
還有一個(gè)是我們醫(yī)院127個(gè)臨床科室，5000多張床位，現(xiàn)在全部都收治感染患者。以前是只有發(fā)熱門診、急診科、呼吸內(nèi)科、重癥科在收治，現(xiàn)在其他科室的病人可能還會(huì)比平時(shí)少些，所以就把其他科室有的床位都拿來收患者，這樣住不了院的醫(yī)療擠兌就能得到一些緩解。也不止普通床位可以借調(diào)，目前全院重癥床位已經(jīng)有466張，占所有床位的9%。
每日人物：醫(yī)院在重癥救治的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍上做了哪些準(zhǔn)備？
余昌平：我們醫(yī)院把重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重醫(yī)學(xué)科和感染科，這三個(gè)科室的科主任和醫(yī)療組長(zhǎng)加在一起，一共36位專家組成了一個(gè)重癥救治組，一個(gè)專家管兩三個(gè)科室，其他科室收的患者，重癥的我們要幫忙指導(dǎo)治療。我負(fù)責(zé)的是胃腸科和介入科，今天上午跑，昨天上午也跑，剛才給我打電話，明天上午還要收治3位重癥患者，我也要過去。我自己科室的也要管，我每天還有自己的20多個(gè)床位的病人要負(fù)責(zé)。
即使這樣人手也不夠，大家都帶病上崗，我們科室?guī)资畟€(gè)醫(yī)生都感染了，有一個(gè)發(fā)展成肺炎，其他人基本上燒兩三天，燒一好，就得上班。我的癥狀比較輕，低燒兩天，有點(diǎn)咳嗽，12月19號(hào)就返回崗位了，只休息了4天，這幾天還要多頂一下班。
每日人物：醫(yī)院在醫(yī)療器械的儲(chǔ)備上充足嗎？現(xiàn)在呼吸科和重癥科室的呼吸機(jī)是否出現(xiàn)短缺的情況？
余昌平：目前還是足夠的，不見得每個(gè)都要用，要根據(jù)患者的情況來，看是用無創(chuàng)呼吸機(jī)，還是插管吸氧?，F(xiàn)在是有創(chuàng)有9臺(tái)，我們用了7臺(tái)，無創(chuàng)有10臺(tái)，用了9臺(tái)，高流量有9臺(tái)，用了8臺(tái)。我們重癥科還有兩個(gè)病區(qū)，呼吸機(jī)的儲(chǔ)備會(huì)更好點(diǎn)，應(yīng)該能保證每個(gè)床邊都有呼吸機(jī)。
每日人物：醫(yī)院在重癥治療上有沒有全面完整的治療用藥方案？有沒有哪些經(jīng)驗(yàn)，是從當(dāng)年經(jīng)歷武漢重癥治療時(shí)延續(xù)下來的？
余昌平：我們基本上是按照第九版診療方案去做的。用藥比較多的有糖皮質(zhì)激素，這個(gè)從2020年開始我們用的就比較多，用的時(shí)候有一些技巧，這與臨床經(jīng)驗(yàn)是很相關(guān)的，比如什么時(shí)候用，劑量用多大，用多長(zhǎng)時(shí)間，什么時(shí)候減量，什么時(shí)候停，這有很多技巧和經(jīng)驗(yàn)在里面。當(dāng)時(shí)美國(guó)剛出現(xiàn)的時(shí)候，我跟華人醫(yī)生交流過，當(dāng)時(shí)我就跟他們說，這個(gè)效果比較直接。但他們不敢用，因?yàn)闆]有在藥典規(guī)范里，怕被起訴，后來美國(guó)感染嚴(yán)重，他們也開始大量使用糖皮質(zhì)激素。
我們現(xiàn)在很有技巧，一般是偏早點(diǎn)用，劑量不要太大，病情進(jìn)展得比較快，就可以加量，用了之后，感覺到肺炎穩(wěn)住，沒有惡化的，或者在好轉(zhuǎn)，就開始減量，這樣子副作用就少些，也能保證效果。
其他藥也要對(duì)癥使用，咳嗽要止咳、發(fā)燒要退燒，心肌有損傷也要用藥，甚至吃不下飯、抵抗能力差，也要有綜合的治療。新冠沒有特效藥，殺不了病毒，但它是自限性疾病，靠免疫力就能好，在這個(gè)過程中，缺氧的要把氧氣維持住，用藥是讓肺炎盡量進(jìn)展慢一點(diǎn)，讓病人有一個(gè)自己緩過來的機(jī)會(huì)，慢慢恢復(fù)體力，營(yíng)養(yǎng)跟得上，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)。
每日人物：市面上提到的一些“特效藥”，像是奈瑪特韋片／利托那韋片（Paxlovid）和阿茲夫定，我們?cè)谥委熤匕Y患者時(shí)會(huì)使用嗎？
余昌平：嚴(yán)格來說，其實(shí)沒有特效藥，這是大家喜歡叫的說法，實(shí)際上，只要對(duì)新冠肺炎的有效的藥，都可以是特效藥。像細(xì)菌性肺炎，消炎藥就是特效藥，消炎藥物效果也有好有差，每個(gè)藥可能在某個(gè)方面都有點(diǎn)用，但是用處到底有多大也不確定。
這兩種藥我們都會(huì)用，但其實(shí)都是針對(duì)輕癥和普通型早期預(yù)防發(fā)展成重癥的，一旦到了重癥，可能也會(huì)有效果，但要打折扣，并不是很特別的特效藥。很多已經(jīng)重癥的患者著急用這個(gè)，用了之后會(huì)安心一些。
我為什么不建議說特效藥，因?yàn)檫@些藥物的效果有多大也是因人而異，但哪種藥醫(yī)生一旦說有效，馬上市面上就被搶購(gòu)一空，我們醫(yī)院上個(gè)星期還有阿茲夫定，住院和門診都能開，現(xiàn)在就都沒了，藥店也買不到。
每日人物：在重癥治療時(shí)，我們?cè)撊绾闻c基礎(chǔ)病進(jìn)行合并治療，有哪些需要注意的地方？
余昌平：基本上重癥病人都會(huì)有合并基礎(chǔ)病，這個(gè)要具體到個(gè)人去分析。比如，肺炎很重，一直呼吸困難，這時(shí)候有腫瘤的，腫瘤的治療就要放一放，因?yàn)槟銢]有一個(gè)好的精神和體質(zhì)。但如果精神還可以，平時(shí)吃的高血壓、糖尿病的藥物也不產(chǎn)生沖突、不影響的話，就可以繼續(xù)一起用藥。
每日人物：在重癥救治過程中，醫(yī)院還遇到了哪些問題，社會(huì)應(yīng)該給予哪些幫助和準(zhǔn)備呢？
余昌平：我們很大的問題是缺藥。這是一個(gè)社會(huì)的問題，社會(huì)應(yīng)該要加大力度出一些政策去加快藥物的流轉(zhuǎn)，包括生產(chǎn)藥物的廠家，能不能夠及時(shí)供藥，不止是這些所謂特效藥，就連退燒藥、感冒藥、止咳藥，還有相關(guān)的一些藥物，都經(jīng)常缺藥。我們建議醫(yī)務(wù)人員和媒體要引導(dǎo)大家理性看待用藥問題，有些藥你不曉得怎么用，甚至可能根本用不到，還是應(yīng)該按需用藥，不要囤藥，即便我們沒有這些藥，也依然是可以治療的。
談重癥預(yù)防
每日人物：您認(rèn)為武漢的重癥高峰已經(jīng)到來了么，可以預(yù)測(cè)其他大中城市的高峰將在什么時(shí)候到來呢？
余昌平：武漢市的感染比例有多少?zèng)]人統(tǒng)計(jì)，我主觀揣測(cè)是可能到了80%，基本上有可能感染成肺炎或出現(xiàn)重癥的，絕大部分都出現(xiàn)了，可能還有斷斷續(xù)續(xù)，一些少部分的慢慢出現(xiàn)，但高峰基本差不多要過去了。
我的預(yù)測(cè)是春節(jié)之前，大部分的大城市都會(huì)迎來重癥高峰，再慢慢有往下走的趨勢(shì)，慢慢過去，發(fā)生的比較早的，基本上都感染過的城市，春節(jié)前就能進(jìn)入平穩(wěn)期，其他城市基本上春節(jié)后也會(huì)慢慢平穩(wěn)。
每日人物：我們?cè)撊绾伟阎匕Y救治的工作提前，比如老年群體、農(nóng)村群體和年輕人什么情況下會(huì)容易發(fā)展成重癥，要如何預(yù)防？
余昌平：發(fā)展成重癥大多是高風(fēng)險(xiǎn)人群，有三類，年齡大的，有基礎(chǔ)病的，體質(zhì)差的，所以老年人是最容易出現(xiàn)重癥的。他們的預(yù)防就是時(shí)刻警惕和監(jiān)測(cè)，尤其是年紀(jì)很大的老年人或者是殘疾人，他們反應(yīng)是很遲鈍的，對(duì)發(fā)燒、對(duì)不舒服的癥狀或者是對(duì)缺氧，反應(yīng)是很慢的，你感覺他像個(gè)正常人，其實(shí)他已經(jīng)不正常了，甚至低燒37度到38度，他自己可能沒什么感覺，或者他自己沒辦法說。
這種時(shí)候就需要家人多注意，盡量保護(hù)他不感染，萬一感染了之后，就要休息好、吃好，營(yíng)養(yǎng)跟上，再有就是密切觀察。要仔細(xì)一點(diǎn)，沒事多摸摸他的額頭，量量體溫?？梢再I血氧儀，夾在手指上，測(cè)一下看看血氧飽和度低不低，有問題去醫(yī)院，這是一個(gè)客觀的指標(biāo)，能快速反映他的狀況。
之前血氧儀也搶購(gòu)，很多人買不到，其實(shí)絕大多數(shù)人并不需要血氧儀，正常人胸悶氣喘、呼吸困難都能感受到，你就直接去醫(yī)院做CT，測(cè)不測(cè)血氧意義不大。反應(yīng)遲鈍的老年人、殘疾人才是真正需要血氧儀，他們可能發(fā)生沉默性缺氧，這時(shí)就要測(cè)一下來判斷他的情況。
每日人物：年輕人雖然發(fā)展成重癥的幾率不大，但在預(yù)防時(shí)該注意哪些情況和信號(hào)呢？
余昌平：年輕人重癥確實(shí)比較少，一般感染都是表現(xiàn)為發(fā)燒，有的快的話兩三天就好了，慢的話有時(shí)候5天一個(gè)星期。轉(zhuǎn)陰之后，主要是注意自己的癥狀，要看你是不是越來越好，情況越來越輕，有的自己就明白，咳嗽里有黃痰，你可能是細(xì)菌感染，可以自己吃點(diǎn)消炎藥和止咳藥，慢慢就恢復(fù)了，但如果一直沒有好轉(zhuǎn)，而且越來越重，出現(xiàn)胸悶喘氣，呼吸困難，咳得時(shí)間比較久，這幾個(gè)就是預(yù)警信號(hào)，如果都有的話，基本上就要趕緊去醫(yī)院，去做心電圖看心臟有沒有問題，或者做CT看肺上有沒有問題。除了肺炎之外，年輕人還需要額外注意心肌炎的問題。
年輕人只要平時(shí)多注意休息，適當(dāng)鍛煉身體，吃好喝好，心態(tài)好，往往感染之后也不會(huì)有什么問題，就像個(gè)普通感冒，輕一點(diǎn)或重一點(diǎn)，但問題不大。
每日人物：農(nóng)村群體該如何預(yù)防？他們的重癥高峰是不是還沒有到來？
余昌平：農(nóng)村的高峰確實(shí)要晚一點(diǎn)，接下來可能會(huì)有一些重癥是從農(nóng)村來的。因?yàn)檗r(nóng)村的重癥救治力量是很薄弱的，哪怕縣醫(yī)院也是床位不夠，重癥醫(yī)生也很欠缺，藥品更是不足，沒有新冠的時(shí)候，他們縣級(jí)的醫(yī)院、鎮(zhèn)上的醫(yī)院，病毒性肺炎也見得少，一般都沒有辦法，只能是向大醫(yī)院轉(zhuǎn)。
所以還是要一層層地去流轉(zhuǎn)，有條件的盡早發(fā)現(xiàn)，盡早轉(zhuǎn)院，千萬不要拖，也不要不當(dāng)回事，盲目地吃藥、輸液。如果發(fā)病的時(shí)候比較危急，要先處理，保持吸氧，防止在轉(zhuǎn)院的過程中出現(xiàn)呼吸停止的情況，如果只是嚴(yán)重，不算危急，一般都可以來得及轉(zhuǎn)到市里去治。老年人有基礎(chǔ)疾病的，如果出現(xiàn)肺炎，盡量一早就住院，防止加重，一旦情況不好，立馬送到大醫(yī)院。
說到底，預(yù)防就需要我們意識(shí)上保持警惕，這是最重要的。
每日人物：在重癥高峰中普通人該如何最大化保護(hù)好自己，順利度過前期的擠壓和混亂，萬一遇到?jīng)]有床位、沒有資源的情況該怎么辦？
余昌平：我們每個(gè)人肯定都擔(dān)心會(huì)遇到擠兌和混亂，擔(dān)心治療沒有床位，這個(gè)確實(shí)是問題。它傳染力太強(qiáng)了，感染基數(shù)太大，導(dǎo)致肺炎的絕對(duì)人數(shù)還是不少的，我們醫(yī)院是這樣，全國(guó)很多地方都是，有很多需要住院的患者不能及時(shí)收住院，我們肯定是很急的，也很無奈、無助。
我們能做的是加快醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)，普通人就要多提高意識(shí)，多警惕、多觀察，在輕癥的時(shí)候好好吃藥、休息，一旦病情發(fā)展，及時(shí)去醫(yī)院，去急診或者門診去拍片，盡量不要發(fā)展到需要住院的程度，早干預(yù)、早治療，效果也好些。這個(gè)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，我預(yù)測(cè)基本上再有一兩周，醫(yī)療床位不足、出現(xiàn)擠兌的情況就會(huì)明顯緩解，想要住院基本上都會(huì)有辦法。這兩天我都感覺明顯比上個(gè)星期要好一些，像之前沒床位，那是真的沒辦法，現(xiàn)在幾乎都能給安排上床位。
每日人物：作為參與過武漢新冠疫情救治的一線醫(yī)生，您認(rèn)為現(xiàn)在這波感染出現(xiàn)的重癥情況，與當(dāng)年的武漢情況有哪些不同，我們可以總結(jié)出哪些經(jīng)驗(yàn)？
余昌平：現(xiàn)在的重癥，跟之前的已經(jīng)不一樣了，雖然現(xiàn)在全國(guó)重癥的數(shù)量還是很多，但相對(duì)以前的新冠病毒引起肺炎的比例是明顯下降的。之前，我們八九個(gè)醫(yī)生，基本上只有一兩個(gè)沒有發(fā)展成肺炎，這比例是很高的，但現(xiàn)在，我們上百個(gè)醫(yī)護(hù)人員加在一起，只有一個(gè)肺炎，還不是重癥。為什么這么多，因?yàn)榛鶖?shù)太大，看起來好嚇人，但致病率是明顯下降的。
我們?cè)诿鎸?duì)肺炎和重癥的時(shí)候，心態(tài)也很重要。我有個(gè)同學(xué)，住院之后一天到晚睡在床上，一直鼻道管吸氧，跟我說，他好重，讓我給他用藥加量，還要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室。但我給他做個(gè)CT之后，發(fā)現(xiàn)不是這樣，不僅穩(wěn)住了，而且還在好轉(zhuǎn)，不能加量，相反還要減量。我讓他不要一直戴著面罩，要走動(dòng)一下，也不要那么悲觀，要積極一點(diǎn)，多吃有營(yíng)養(yǎng)的，后來過了沒幾天，他就跟我說，自己要出院了。
所以，大家還是樂觀一些，都會(huì)過去的。
