記者 | 李科文
編輯 | 謝欣
隨著新冠感染者人數(shù)不斷走高，全國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)正面臨考驗(yàn)。
盡管目前二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)熱門診已被要求保持24小時(shí)運(yùn)作，但短期內(nèi)大量患者涌入仍使這些線下發(fā)熱門診面臨擠兌沖擊。一位醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診負(fù)責(zé)人向界面新聞稱，從來(lái)沒(méi)遇過(guò)這種因疲勞作戰(zhàn)戰(zhàn)斗減員嚴(yán)重，發(fā)熱門診一天一名醫(yī)生陽(yáng)性發(fā)燒的情況。
疫情沖擊之下，線下醫(yī)療急需補(bǔ)充力量協(xié)助。對(duì)于病情多為輕癥的新冠感染者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以成為一個(gè)有效的問(wèn)診渠道。
12月12日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》(簡(jiǎn)稱：《通知》)。《通知》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵(lì)委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。
此前，互聯(lián)網(wǎng)診療僅被限定在常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診領(lǐng)域。根據(jù)前述通知，互聯(lián)網(wǎng)診療的首診權(quán)限在疫情特殊情形下取得突破，新冠相關(guān)癥狀治療可直接在線開具首診處方。作為線下醫(yī)療的補(bǔ)充力量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如今名正言順地成為了分流新冠患者、緩解線下診療壓力的最佳選擇。
線上問(wèn)診全線爆發(fā)式增長(zhǎng)
發(fā)熱門診出現(xiàn)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，大量發(fā)熱患者無(wú)法及時(shí)看?。欢再?gòu)藥品服用，又擔(dān)心因重復(fù)用藥導(dǎo)致副作用疊加等風(fēng)險(xiǎn)，這是目前很多人的內(nèi)心寫照。而打開相應(yīng)的微信小程序或手機(jī)APP，點(diǎn)擊“新冠問(wèn)診”專區(qū)，再選擇自己信任的醫(yī)生，患者足不出戶即可完成新冠癥狀問(wèn)診咨詢。
據(jù)界面新聞了解，廣東、安徽、北京等多省市已明確充分發(fā)揮上線互聯(lián)網(wǎng)發(fā)熱門診作用。一些地區(qū)也已經(jīng)開始探索通過(guò)醫(yī)保的“指揮棒”來(lái)引導(dǎo)群眾選擇線上就醫(yī)。江蘇省醫(yī)保局推出落實(shí)二十條，執(zhí)行“新十條”的工作舉措中提出，全面落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，支持群眾線上居家就診問(wèn)醫(yī)。
以廣州為例，據(jù)廣州疾控?cái)?shù)據(jù)，目前已有168家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，498名醫(yī)生線上開診。12月6日以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計(jì)提供線上診療14萬(wàn)人次，開展健康咨詢2.86萬(wàn)人次，近一周開具電子處方4.2萬(wàn)張。為居家治療人員提供咨詢指導(dǎo)，有效緩解線下診療壓力。
具體來(lái)看，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)仍是線上診療的主力軍。據(jù)界面新聞了解，包括卓正醫(yī)療、和睦家醫(yī)療、京東健康等均開通新冠發(fā)熱就診專區(qū)，提供發(fā)熱問(wèn)診、兒童急診、心理疏導(dǎo)咨詢?nèi)惙?wù)。
卓正醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)始人朱巖向界面新聞介紹，雖然卓正醫(yī)療的業(yè)務(wù)以線下門診為主，但也一直設(shè)置有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模塊。本次疫情防控政策調(diào)整，國(guó)家也鼓勵(lì)進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，本次卓正醫(yī)療在此前模塊基礎(chǔ)上，又專門開辟了新的新冠診療專區(qū)，并第一時(shí)間抽調(diào)了80多位醫(yī)生負(fù)責(zé)。卓正醫(yī)療的線上診療一般由醫(yī)生利用休息及門診碎片時(shí)間幫助患者解決問(wèn)題。
實(shí)際上，卓正醫(yī)療原本的客戶群體一般是其注冊(cè)家庭會(huì)員，原本并未預(yù)料到新冠診療專區(qū)開通后會(huì)爆滿。卓正武漢醫(yī)療中心的醫(yī)生張文娟向界面新聞介紹，此前其?？祁惖木€上問(wèn)診業(yè)務(wù)一天時(shí)間內(nèi)平均3名患者下單掛號(hào)咨詢 ，但新冠問(wèn)診業(yè)務(wù)10分鐘內(nèi)便會(huì)被患者約滿?！靶鹿趩?wèn)診病人都挺著急的，如果等的時(shí)間太久他會(huì)退號(hào)換別的醫(yī)生?！?/p>
據(jù)卓正醫(yī)療數(shù)據(jù)，其常規(guī)日咨詢量在400單左右，從12月12日開始突破500單，近期線上咨詢量日均已超1000單。2022年卓正醫(yī)療線上服務(wù)共計(jì)超過(guò)20萬(wàn)人次，增長(zhǎng)率是超過(guò)20%；線下增長(zhǎng)率是約20%。
同樣的情況也發(fā)生在和睦家醫(yī)療。和睦家醫(yī)療的就診一般采取預(yù)約制，患者全程就診時(shí)長(zhǎng)20分鐘以上。但在面對(duì)大量病人短時(shí)間內(nèi)涌入以及醫(yī)護(hù)陽(yáng)性減員的情況下，和睦家在最緊張的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)人手不足。和睦家醫(yī)療上海地區(qū)急診和重癥醫(yī)學(xué)中心主任黎曉光向界面新聞介紹，最近兩天和睦家發(fā)熱門診晚上9點(diǎn)的叫號(hào)等待時(shí)間最長(zhǎng)超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，這是創(chuàng)立十幾年以來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)的。
和睦家醫(yī)療母公司新風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)數(shù)字化業(yè)務(wù)副總裁賈曉鯤向界面新聞介紹，考慮過(guò)出現(xiàn)前述情況，互聯(lián)網(wǎng)診療是目前緩解線下就診壓力的最好辦法。在互聯(lián)網(wǎng)診療模塊和睦家安排全職醫(yī)生每天輪流排班值班能實(shí)現(xiàn)5分鐘內(nèi)接診。此外，和睦家醫(yī)療也有非發(fā)熱患者的常規(guī)接診服務(wù)，醫(yī)生利用線下的間隙時(shí)間來(lái)接診回答患者問(wèn)詢。
和睦家醫(yī)療提供數(shù)據(jù)披露，11月25日至12月19日期間，首日問(wèn)診量即迎來(lái)同比500%的增長(zhǎng)，這期間累計(jì)接待患者超5000人次，同比大幅增長(zhǎng)；在線服務(wù)中，兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科和全科問(wèn)診量最高，占全部問(wèn)診量的近90%。
線上問(wèn)診數(shù)量的增幅在普及度更廣的京東健康更為明顯。京東健康數(shù)據(jù)顯示，近一周（12月13日至12月19日），京東健康發(fā)熱門診防疫相關(guān)問(wèn)診咨詢量環(huán)比前一周增長(zhǎng)340%，其中呼吸內(nèi)科問(wèn)診咨詢量環(huán)比前一周增長(zhǎng)590%。京東健康發(fā)熱門診已累計(jì)為超百萬(wàn)名用戶提供疫情相關(guān)問(wèn)診咨詢服務(wù)。
京東健康相關(guān)負(fù)責(zé)人向界面新聞介紹，京東健康的全職醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能最大程度保證京東健康互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診時(shí)效。此外，京東健康還與全國(guó)各大公立醫(yī)院的醫(yī)生合作，在如此大基數(shù)的醫(yī)生群體支持下在借助分診匹配功能京東健康能實(shí)現(xiàn)30秒內(nèi)便幫助患者匹配醫(yī)生進(jìn)行新冠線上問(wèn)診。
首次允許線上首診開處方
2018年9月11日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了三條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范性政策，規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”。首診時(shí)病人必須在線下醫(yī)院建立檔案，做完檢測(cè)，留下數(shù)據(jù)，后續(xù)基于首診的健康檔案、檢驗(yàn)結(jié)果、過(guò)敏史、用藥史等關(guān)鍵信息做出復(fù)診診斷，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更為穩(wěn)妥的開展方式。
不過(guò)在目前的特殊情況下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診及開具線上處方權(quán)限被放開，這顯然有助于解決當(dāng)前醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題。實(shí)際上此前日本、美國(guó)、歐洲部分國(guó)家在應(yīng)對(duì)疫情中都有類似緊急政策，在疫情導(dǎo)致醫(yī)療緊缺時(shí)，臨時(shí)允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特定首診。
黎曉光認(rèn)為，相當(dāng)一部分患者從醫(yī)生的角度來(lái)看是不需要到線下就診的。因?yàn)橛写蟛糠秩耸墙箲]恐慌的心理，需要聽到醫(yī)生說(shuō)他沒(méi)事才肯安心回家。而互聯(lián)網(wǎng)就診可以很好分流這一部分人群，也保護(hù)他們免受交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于輕癥可居家患者可以提供指導(dǎo)和對(duì)癥治療。此外，也給線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)留下喘息空間。
但張文娟提醒，大部分因新冠首次使用互聯(lián)網(wǎng)診療的患者不太善于用文字準(zhǔn)確詳細(xì)地描述自身病癥，醫(yī)生很難給予針對(duì)性的分析和判斷。這就很考驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。她建議，患者問(wèn)診的時(shí)候可以像講故事一樣把自己病癥遭遇講出來(lái)，講得越細(xì)越準(zhǔn)確醫(yī)生就越好判斷提供更豐富的建議。另外，卓正線上問(wèn)診有多種咨詢方式，如果擔(dān)心溝通不暢，可以選擇電話問(wèn)診、視頻看診，提高醫(yī)患溝通效率。
張文娟還表示，患者首先要明白在互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診時(shí)希望解決什么問(wèn)題，如果醫(yī)患雙方構(gòu)想的結(jié)果不一致肯定會(huì)產(chǎn)生分歧。在互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診時(shí)醫(yī)生能幫助你判斷自身病情，提供是否需要再 線下就診的建議，去醫(yī)院的目的是什么、可能要做哪些檢查。對(duì)于不需要去醫(yī)院的情況，醫(yī)生則會(huì)詳細(xì)告知如何居家護(hù)理和自我觀察病情。
此外，當(dāng)前不少人選擇互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診是希望通過(guò)此能買到相應(yīng)的藥物?！锻ㄖ芬裁鞔_，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵(lì)委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。
但大部分互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)并不想大家簡(jiǎn)單想象那般，只要患者付費(fèi)問(wèn)診完，醫(yī)生也推薦了相應(yīng)藥物，只要在家等待就會(huì)有藥品快遞直接送達(dá)。
張文娟回憶，其遇過(guò)有些病人因?yàn)橘I不到藥而會(huì)很生氣并且要求退錢?！耙詾榛ヂ?lián)網(wǎng)診療就是詢問(wèn)醫(yī)療建議的。”她表示，卓正醫(yī)療線上診療接入了京東健康，問(wèn)診結(jié)束后患者可以通過(guò)醫(yī)生推薦的藥品鏈接直接跳轉(zhuǎn)到京東健康購(gòu)藥。朱巖表示，卓正醫(yī)療還提供了新冠安心包可購(gòu)買，其中包含退燒藥、止咳水等常備藥物。不過(guò)，無(wú)論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品都比較緊張，具體的藥物品種會(huì)實(shí)時(shí)更新。
京東健康相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，互聯(lián)網(wǎng)診療主要幫助患者判斷病情提供進(jìn)一步診療建議。特別是在現(xiàn)在這種特殊時(shí)期，能很好的消除部分患者的恐慌建議對(duì)病毒的正確認(rèn)知。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，90%互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的新冠患者都是輕癥，通過(guò)服用一些藥物、調(diào)節(jié)生活方式即可康復(fù)。
他表示，患者在京東健康就診后可以根據(jù)醫(yī)生提供的處方在京東健康或其他平臺(tái)或線下藥店購(gòu)買處方藥。患者若僅是想購(gòu)藥的話，也可以在京東健康中直接購(gòu)買所需要的OTC藥物。“就新冠診療效果來(lái)看，線上與線下是一致的。患者訴求也相同，反而線上能更便捷。”
賈曉鯤介紹，在疫情爆發(fā)初期，和睦家醫(yī)療開通京滬兩地的“在線藥品配送服務(wù)”，為隔離在家的患者提供開藥和藥品配送支持。和睦家醫(yī)療的藥品都是經(jīng)過(guò)和睦家的醫(yī)生嚴(yán)格篩選的由和睦家青島藥品統(tǒng)一配送，在物流可及的區(qū)域都能送達(dá)。