文|斑馬消費(fèi) 沈庹
“種一顆牙花一兩萬，種一口牙花一套房”的日子，將一去不復(fù)返了。
9月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，明確種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)最高限價(jià)4500元，種植耗材將通過集中采購和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)擠掉價(jià)格泡沫。
政策出爐，民營牙科機(jī)構(gòu)集體亢奮。而對(duì)種植體生產(chǎn)企業(yè)來說，利好或是利空，仍是未知數(shù)。
擠種植牙水分
“等了幾十天，省了上萬元！”9月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，張先生看到消息，興奮異常。
張先生的母親今年60多歲，有3顆牙缺失，吃稍硬的食物比較困難。兩個(gè)月前，他帶母親去所在城市一家公立口腔醫(yī)院咨詢種牙，醫(yī)生經(jīng)過檢查之后，給出了一個(gè)4.5萬元的種牙方案。
張母聽到這個(gè)價(jià)格，大吃一驚?！盎ㄟ@么多錢種牙，還不如你把這個(gè)錢給我?！狈N一顆牙動(dòng)輒上萬，種滿口牙的錢，可以在縣城買一套房。正是因?yàn)榉N牙的費(fèi)用高昂，導(dǎo)致絕大多數(shù)有缺牙問題的患者，無法得到及時(shí)的治療，影響生活質(zhì)量。
這一問題，受到了國家層面的關(guān)注，降低種植牙費(fèi)用的動(dòng)議，也已醞釀了很久。此番，終于靴子落地。
一般種牙的費(fèi)用，由醫(yī)療服務(wù)、牙冠和種植體三部分構(gòu)成。在很多人的印象中，種牙之所以費(fèi)用高，主要是種植體價(jià)格昂貴。
事實(shí)究竟是怎樣的呢？業(yè)內(nèi)測(cè)算，種牙全流程的費(fèi)用中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比約在70%左右；牙冠和種植體等耗材費(fèi)用約占25%；剩余5%為前期檢查等費(fèi)用。
此次的專項(xiàng)治理最大的特點(diǎn)是“技耗分離”，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和耗材分別提出要求，以達(dá)到真正明顯降價(jià)的目的。
《通知》明確，三級(jí)公立醫(yī)院單顆種植牙的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不超過4500元（特殊地區(qū)可上浮不超過20%）。在過去，公立醫(yī)院種植壓單顆平均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用超過6000元，部分省市甚至達(dá)到9000元。
因種植體、牙冠的價(jià)格需要通過集中采購和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒有設(shè)定具體量化目標(biāo)。當(dāng)前，公立醫(yī)院采購高端種植體的價(jià)格為4000-6000元/套，一般種植體為2000-3500元/套，牙冠價(jià)格多在1000多元。流通過程存在價(jià)格虛高的空間，通過集中采購后，會(huì)有不同程度的下降。
民營牙科亢奮
去年以來，針對(duì)種植牙價(jià)格畸高的問題，國家層面就已開始醞釀種植牙集中采購。
鑒于過去帶量集中采購屢屢創(chuàng)下的砍價(jià)神話，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈瑟瑟發(fā)抖。種植牙的價(jià)格，能降多少？成為了全社會(huì)關(guān)注的話題。
隨著限價(jià)政策的落地，牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)終于可松一口氣了。
“靴子終于落地！很好！支持！奮進(jìn)！共贏！”當(dāng)晚，A股唯一一家牙科上市公司通策醫(yī)療的董事長呂建明，第一時(shí)間通過個(gè)人微博發(fā)聲，言語中難掩興奮之情。
過去，通策醫(yī)療就曾對(duì)外稱，公司的主營業(yè)務(wù)是提供醫(yī)療服務(wù)，耗材的占比較少，盈利主要靠服務(wù)，不是靠耗材。
2021年年報(bào)顯示，公司主營業(yè)務(wù)成本中，人力成本占比55.76%，醫(yī)療材料成本為26.29%。
在種植牙的費(fèi)用組成中，醫(yī)療服務(wù)難定價(jià)。不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)生甚至不同病人等，價(jià)格很難統(tǒng)一。
此次，國家醫(yī)保局充分采納各方意見，考慮醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值、資源稀缺性等因素，設(shè)定了4500元的上限，降價(jià)幅度相對(duì)溫和。
在公立綜合醫(yī)院，牙科普遍處于相對(duì)弱勢(shì)地位，這就給民營連鎖牙科機(jī)構(gòu)留下了巨大的空間。2020年，我國公立口腔專科醫(yī)院數(shù)量為160家，同比減少了2家，而民營口腔?？漆t(yī)院的數(shù)量高達(dá)780家。民營牙科診所的數(shù)量，更是遠(yuǎn)超公立醫(yī)院牙科。
2020年，我國種植牙數(shù)量為406萬顆，約為29顆/萬人，比2015年的7顆/萬人，已有顯著增長。但與韓國（412顆/萬人）和日本（34顆/萬人）相比，仍有很大的差距。
隨著限價(jià)和集采的落地，以及大眾對(duì)口腔健康的重視，會(huì)形成巨大的市場(chǎng)增量。
《通知》中雖然提出加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)，但民營機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的總體政策不會(huì)變，價(jià)格機(jī)制相對(duì)靈活。分析人士認(rèn)為，政策落地后，民營牙科醫(yī)院為了爭取市場(chǎng)，總體會(huì)貼近限價(jià)，同時(shí)制定高中低不同檔次的種植牙服務(wù)，以滿足不同消費(fèi)群體的需求。
9月9日，被稱為“牙茅”的通策醫(yī)療，股價(jià)一改持續(xù)很久的低迷，一字漲停。同一天，頭部民營連鎖牙科瑞爾集團(tuán)開盤大漲，盤中一度拉升30%，最終以8.400港元/股收盤，漲5.00%。
種植體企業(yè)心慌慌
壓在民營牙科醫(yī)院頭頂?shù)氖^落地了，但種植牙耗材機(jī)構(gòu)頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍仍然高懸。
動(dòng)輒數(shù)千元的種植體，究竟有多大的砍價(jià)空間？實(shí)際上，材料在種植體總體成本中的占比并不高，企業(yè)最主要的投入是前期的研發(fā)、時(shí)間以及市場(chǎng)推廣成本。
今年初，浙江寧波在全國率先推出“醫(yī)保種牙”，對(duì)種植牙材料和服務(wù)進(jìn)行了整體限價(jià)，解決了市民“不種，牙疼；種了，心疼”的矛盾。
經(jīng)綜合考慮耗材廠家的成本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，寧波醫(yī)保局對(duì)種牙耗材的價(jià)格限定為國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，沃蘭、DIO等進(jìn)口品牌，以及創(chuàng)英、ZDI等國產(chǎn)品牌，進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）服務(wù)費(fèi)定為2000元。也就是說，當(dāng)?shù)鼐用襁x擇醫(yī)保目錄內(nèi)的種植體，3000-3500元就可以完成一顆牙的種植。
今年8月，安徽蚌埠借鑒寧波的成功經(jīng)驗(yàn)，一方面限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙的服務(wù)價(jià)格（1800-2200元），另一方面，通過集中議價(jià)談判，將種植牙耗材的價(jià)格平均打掉了84.17%，最高降幅近90%。種植體最低價(jià)格950元/顆，最高1800元/顆。
一旦種植體納入全國集采，參照心臟支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療耗材的砍價(jià)情況，平均降幅將在80%以上。
全國集采之后，現(xiàn)有的市場(chǎng)格局有可能被徹底打破。對(duì)于耗材企業(yè)來說，降價(jià)，意味著盈利空間壓縮；不降價(jià)，就會(huì)喪失市場(chǎng)。
面對(duì)兩難，它們會(huì)如何選？