界面新聞記者 | 張熹瓏
早上5點半，起床；6點，前往深圳灣口岸，快速過關(guān)后前往蛇口人民醫(yī)院；8點，準時開診；下午2點，來到深圳福田區(qū)益田社康中心，進行全科醫(yī)生帶教門診；下午5點半，結(jié)束一天的工作后返港。
這是龔敬樂作為香港醫(yī)生跨境就業(yè)的一天。龔敬樂是大灣區(qū)醫(yī)療集團聯(lián)席行政總裁及首席醫(yī)療官、香港資深全科醫(yī)生。自從七年前取得內(nèi)地醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，龔敬樂就開始了往返于大灣區(qū)各城市的生活。2018年，龔敬樂開始在廣州引進港式家庭醫(yī)生培訓(xùn)項目，探索香港全科醫(yī)生模式在內(nèi)地的實踐。
“香港的醫(yī)療體系跟內(nèi)地完全不一樣，在香港要看專科，絕大部分人必須先看全科，內(nèi)地則沒有這種分級診療。但如果基層醫(yī)療可以實現(xiàn)分流，在這個前端環(huán)節(jié)更精準地治療患者，自然也能減輕整體的醫(yī)療負擔?！痹?span>9月6日舉行的第二屆金牌高峰會暨健康險論壇間隙，龔敬樂接受界面新聞等媒體采訪時指出。
大灣區(qū)醫(yī)療集團于2015年在香港成立，由鄭裕彤家族辦公室周大福企業(yè)進行控股戰(zhàn)略投資。為了將香港家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系引入大灣區(qū)，集團已在廣州、深圳、中山、東莞等八個城市推出GOLD金牌課程，即全科醫(yī)學(xué)針對性學(xué)習(xí)及發(fā)展培訓(xùn)課程。
數(shù)據(jù)顯示，迄今為止，集團已與各地政府合作培養(yǎng)逾3000名金牌全科醫(yī)護，在160余家公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立了港式家庭醫(yī)生工作室及港澳居民健康服務(wù)中心，推動167種常見病、多發(fā)病的標準化診療模式的發(fā)展。
李婷婷是金牌課程的學(xué)員之一，目前在廣州市黃埔區(qū)夏港街社衛(wèi)中心就職。她已經(jīng)有十年的基層醫(yī)療經(jīng)驗，今年是她第二年學(xué)習(xí)金牌培訓(xùn)。
李婷婷告訴界面新聞，除了專業(yè)知識和技能，培訓(xùn)中還涉及如何與患者更好地溝通、理解患者感受等，“港式基層醫(yī)療會更注重病人隱私保護，能夠更大范圍覆蓋到不同科的病癥，做到不漏診?！?/p>
“像‘一年級’，是以癥狀為主，頭暈、頭痛、發(fā)熱、咳嗽，單純的癥狀背后涉及不同疾病，導(dǎo)師是從癥狀為切入點來講課?，F(xiàn)在我上的是進階課程，算‘二年級’，教我們?nèi)ッ鎸Α容^難搞的病人’?！崩铈面媒忉尩?，所謂“難搞”，是指病人本身進醫(yī)院時可能帶有情緒，需要醫(yī)生用各種技巧去化解。
李婷婷認為，全科培訓(xùn)帶來了兩方面的變化：“診量對比以前有明顯提高，以前一上午看診量可能是20多個，現(xiàn)在能達到30至40個。而且病人粘性更高，會通過微信再跟我約下次門診。”
2022年4月，“金牌家庭醫(yī)生”“金牌護理”培訓(xùn)項目被寫進《廣州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》。迄今，廣州已有7個區(qū)開展相關(guān)培訓(xùn)，74間“港式金牌家庭醫(yī)生工作室”落戶。
今年7月，廣州還宣布計劃用三至五年時間，培養(yǎng)約1000名達到國際服務(wù)標準的家庭醫(yī)生，建設(shè)約100家港式家庭醫(yī)生工作室。
不過，在內(nèi)地推行的家庭醫(yī)生模式也非完全照搬香港。龔敬樂提到，培訓(xùn)體系進行了本土化的調(diào)整，“例如我們調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，大部分內(nèi)地居民看全科是不看婦科的，所以目前把婦科的培訓(xùn)減到最少；同時會把一些更重要的環(huán)節(jié)，比如醫(yī)患溝通、慢病管理、急病救治等作為重點。”
2023年11月，廣州首家社區(qū)慢病管理中心在海珠落地，該中心參照香港慢病管理服務(wù)流程和標準，由大灣區(qū)醫(yī)療集團的香港醫(yī)護團隊提供培訓(xùn)及帶教。傳統(tǒng)慢病管理是由家庭醫(yī)生一人對患者進行管理，而香港慢病管理是團隊管理模式，由護士、醫(yī)生和上級醫(yī)生共同對患者進行管理。
“我們采取與當?shù)卣献鞯哪Ｊ?，在新的流程下，患者臨床結(jié)果也有所改善，例如對血壓血糖的控制、甚至是腎衰竭的治療。”龔敬樂說。
基層港式醫(yī)療的推廣，一個重要因素是為了吸引港澳人士來大灣區(qū)生活和就業(yè)。不過，李婷婷提到，來就診的仍以內(nèi)地居民為主，基本沒有港澳人士。
“北上就醫(yī)還不是主流?！辈贿^，龔敬樂觀察到，有小部分香港居民會專門北上做體檢，例如做放射科拍片、胃腸鏡檢查等，“我們未來也想從這個方向推出有關(guān)項目。因為香港等候檢查時間很長，如果想做一個胸部CT，但又不是患者，在公立醫(yī)院可能要等六個月甚至一年?！?/p>
香港醫(yī)療在國際上處于領(lǐng)先水平，且藥物引進世界同步；而內(nèi)地醫(yī)療性價比高，?？品?wù)具備優(yōu)勢，排隊就醫(yī)時間較短。兩地各有特長，粵港融合有望進一步催生跨境就醫(yī)需求。
“如何引導(dǎo)在香港負擔不了醫(yī)療成本的人群到內(nèi)地接受檢查或治療，以及讓一些內(nèi)地有需要的病人到香港接受內(nèi)地暫時沒覆蓋到的治療，是我們正在做的事情?！饼従礃氛f。
但兩地資源協(xié)同仍面臨不少難關(guān)，數(shù)據(jù)打通是一方面?！跋愀劬用駚韮?nèi)地做檢查是中文報告，香港的醫(yī)生并不接受，我們正在做的是，讓香港醫(yī)生讀你的報告，再生成一份英文報告。” 龔敬樂提到。
北上就醫(yī)不僅是患者的個人選擇，香港特區(qū)政府在其中也扮演著推手的角色。
2月19日，香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局宣布將擴大“長者醫(yī)療券大灣區(qū)試點計劃”，預(yù)計從今年第三季度開始，65歲或以上的香港長者可以在內(nèi)地7家醫(yī)院、2家牙科診所使用醫(yī)療券，地點覆蓋深圳、廣州、東莞、中山。
長者醫(yī)療券是特區(qū)政府為65歲或以上的香港永久居民提供的補貼，每年2000港元，用于支付在私營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費用，例如西醫(yī)、中醫(yī)、物理治療、牙醫(yī)、視光檢查等。
正在商討中的“大灣區(qū)跨境直通救護車試行計劃”也迎來新進展。8月23日，港府聯(lián)同廣東省和深圳市政府進行該計劃的演練，測試在模擬載送病人情況下的救護車跨境安排。根據(jù)計劃，有望在今年內(nèi)推出為期1年的試行計劃。