界面新聞記者 | 唐卓雅
界面新聞編輯 | 謝欣
今年以來，國家多部門相繼發(fā)布關(guān)于支持大規(guī)模設(shè)備更新的系列舉措，縣域一級的醫(yī)療設(shè)備更新因需求大、范圍廣，逐漸成為醫(yī)療器械的增量市場。
5月，國家發(fā)改委等部門發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域2024年設(shè)備更新工作的預(yù)通知》，鼓勵適度超前配置高端設(shè)備和縣域基層醫(yī)療設(shè)備達標提質(zhì)。7月，國家發(fā)改委等又發(fā)布《關(guān)于加力支持大規(guī)模設(shè)備更新和消費品以舊換新的若干措施》，提到將統(tǒng)籌安排3000億元左右超長期特別國債資金支持設(shè)備更新和消費品以舊換新。根據(jù)歷年醫(yī)療衛(wèi)生專項債規(guī)模占比，預(yù)計國債資金中分配給醫(yī)療領(lǐng)域的比例約7-9%，即210-270億元。
而在更早之前，今年3月，國務(wù)院印發(fā)的《推動大規(guī)模設(shè)備更新和消費品以舊換新行動方案》明確推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)裝備和信息化設(shè)施迭代升級，鼓勵具備條件的醫(yī)療機構(gòu)加快醫(yī)學(xué)影像、放射治療、遠程診療、手術(shù)機器人等醫(yī)療裝備更新改造。自國務(wù)院發(fā)文至今，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均已發(fā)布相應(yīng)方案。
國務(wù)院參事室特約研究員姚景源日前表示，目前我國的高端醫(yī)療設(shè)備主要集中在大城市、三甲醫(yī)院，所以補齊高端醫(yī)療設(shè)備的短板，就要解決縣域缺少影像中心、放射醫(yī)療、遠程醫(yī)療的問題。
縣域顯然成為此輪大規(guī)模更新設(shè)備行動的焦點。但是，受訪的多位醫(yī)生表示，縣域醫(yī)院仍存在較大的人才缺口，以及影像互認標準的不統(tǒng)一導(dǎo)致遠程會診、轉(zhuǎn)診受限。
高端醫(yī)療設(shè)備開始下沉基層
新一輪政策紅利的到來，推動高端醫(yī)療設(shè)備下沉基層，手術(shù)機器人、CT設(shè)備等不再是大城市和三甲醫(yī)院的專屬。無論是國產(chǎn)品牌還是外資品牌，都在布局基層。
8月7日，中國政府采購網(wǎng)公布了一則中標公告，GE醫(yī)療的Revolution Aspire Plus CT設(shè)備入選四川省廣元市劍閣縣普安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基層能力提升項目。根據(jù)公告，此次GE醫(yī)療中標劍閣縣普安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院4套CT設(shè)備采購，中標單價為255.9萬元，中標總價1023.6萬元。
更早之前，2023年11月，北京市衛(wèi)健委發(fā)布“2023年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工作計劃”設(shè)備集中帶量采購公開招標，主要品類包括彩超、DR、心電圖機、生化分析儀、骨密度儀等，其中僅心電圖機一類設(shè)備的采購量就超過了550臺。
根據(jù)中標公告，共18家企業(yè)中標，其中有5家械企同時中標2個采購包，分別是華潤醫(yī)藥、國藥器械北京公司、北京蓬陽云心電、東華原醫(yī)療和國藥外貿(mào)。邁瑞醫(yī)療、萬東醫(yī)療等國產(chǎn)品牌也入選。其中，邁瑞醫(yī)療拿下5個采購包，成交金額達1942萬元，位列第一。
國信證券研報顯示，據(jù)統(tǒng)計，截至7月24日，各省已公布的設(shè)備更新項目涉及投資額已經(jīng)超過200億元，從設(shè)備類型看，以福建、湖北、廣西省的數(shù)據(jù)為例，預(yù)計總投資金額前五名依次為CT、超聲、MRI（核磁共振）、DR（數(shù)字射線攝影）、內(nèi)窺鏡設(shè)備，占比分別為22.1%、15.8%、11.0%、8.6%、7.3%，合計占比超60%。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙美英認為，隨著政策的發(fā)布以及進一步落實，縣域?qū)用鏁腥齻€方面比較重點的變化，一是推動縣域醫(yī)療設(shè)備的達標化建設(shè)；二是在縣域做大做強縣級醫(yī)療機構(gòu)的專科服務(wù)能力；三是進一步加強縣鄉(xiāng)服務(wù)協(xié)同。
不過，在醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的過程中，也并非簡單追求高精尖設(shè)備的配備。趙美英提及，要從居民需求出發(fā)，聚焦疾病負擔(dān)大的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等重大疾病的?？品?wù)的能力，加強急診、重癥、安寧療護、康復(fù)等專科方面的服務(wù)能力，重點針對性地配備有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備。
GE醫(yī)療中國總裁兼首席執(zhí)行官張軼昊在接受采訪時談及他對縣域醫(yī)療需求變化的觀察，他認為一是高端普惠化，更多高端性能的產(chǎn)品、設(shè)備普及到基層的醫(yī)院；二是全面智能化，“基層醫(yī)療人才短缺，但在使用設(shè)備方面也有需求，這就要求企業(yè)把設(shè)備做得更簡單”。
石家莊市西部醫(yī)療中心超聲科主任谷娟也表示，“我們縣級醫(yī)院最大的特點是，無論男女老少，深層淺表的器臟，都盡量在一個機器上完成，減少患者等待時間?！?/p>
武漢大學(xué)人民醫(yī)院放射科主任查云飛解釋稱，“基層醫(yī)護人員的專業(yè)學(xué)術(shù)水平可能和上級醫(yī)院有差別，但是他們的應(yīng)用需求是一樣的，所以要減少設(shè)備的復(fù)雜操作，做好設(shè)備的技術(shù)標準、門檻等服務(wù)工作，通過同質(zhì)化的標準，讓縣級醫(yī)院也能獲得同質(zhì)化的檢測結(jié)果，達到和上級醫(yī)院一樣的水平。”
人才仍是卡脖子難題
多位受訪者在提及縣級醫(yī)院應(yīng)用新技術(shù)、使用新設(shè)備時，最大的難題仍然是人才短缺。
中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會副主任委員張惠茅談及縣級醫(yī)院運用新技術(shù)、新設(shè)備的現(xiàn)狀時，提到“設(shè)備鋪下去后，關(guān)鍵的問題是人們?nèi)绾斡煤谩！?023年國家質(zhì)控中心的調(diào)研報告顯示，現(xiàn)在中國每萬人醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師的人數(shù)是0.6人，每萬人操作技師的人數(shù)是0.5人，張惠茅認為，現(xiàn)在的專業(yè)醫(yī)療影像診斷醫(yī)務(wù)人員，尤其是在基層醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的人員十分短缺。
河南省腫瘤醫(yī)院超聲科主任李潛也提到，雖然超聲是大影像中的一部分，但是掃查相對比較靈活，更多依賴于醫(yī)療人員的專業(yè)水平，不同醫(yī)療人員在做檢查時采取不同的手法會得出不一樣的結(jié)果。
來自山東省濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的影像科主任王彬也坦言：“三年前，都招不到一個本科生，近兩年我們招了4個影像專業(yè)的本科生，但以前的高水平醫(yī)師也走了。所以，人才短缺是縣級醫(yī)院發(fā)展最大的障礙?！?/p>
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科副主任袁新春表示，在加強縣域醫(yī)院人才培養(yǎng)方面，第一是可以開展遠程培訓(xùn)和教學(xué)，主要是將縣醫(yī)院機構(gòu)所有的超聲科納入到線上教育體系，定期開展教學(xué)和培訓(xùn)。第二是提高縣域龍頭醫(yī)院作用，主要以縣級醫(yī)院為牽頭單位，整合鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所，建立一個緊密型的醫(yī)聯(lián)體，進行技術(shù)下沉和點對點的幫扶。第三是對基層醫(yī)院提供必要的超聲設(shè)備和技術(shù)支持，為基層醫(yī)院提供免費進修學(xué)習(xí)機會。第四是建立反饋機制，根據(jù)基層醫(yī)院的需求和反饋的意見，不斷將幫扶措施進行改正。
另一方面，王彬也提到，縣級醫(yī)院發(fā)展的另一大難題是影像互認未實現(xiàn)同質(zhì)化?！斑h程會診的前提是影像互認同質(zhì)化，比如同樣掃CT，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掃出來是一個圖像、到省級醫(yī)院又是另一個圖像，這不是設(shè)備的問題，而是標準沒有統(tǒng)一的問題。”
查云飛也講到，放射影像結(jié)果互認是影像結(jié)果的互認，而不是整個報告的互認。“因為放射影像檢查得到相同的圖像，不同的專家解讀不一樣，最后診斷意見也不一樣?！?/p>
目前，我國尚未建立相同的放射影像技術(shù)標準。查云飛舉例稱，“比如一個二級醫(yī)院，如果它的圖像治療沒辦法達到和上級醫(yī)院相同的影像治療水準，那后面的互認幾乎談不上。而且我們經(jīng)常在臨床過程會診時發(fā)現(xiàn)，下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來或者帶過來的電子版圖像資料、攜帶的膠片等完全沒達到掃描的要求，或者圖像質(zhì)量完全不能診斷?！?/p>
鄭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長高劍波在大會上表示，要想實現(xiàn)影像標準同質(zhì)化，一是需要打造統(tǒng)一的信息化平臺，醫(yī)生可以隨時從信息化平臺下載下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的影像報告，減少醫(yī)療資源浪費、縮短患者等待時間；二是借助各省的放射影像質(zhì)控中心，對各醫(yī)院的人員進行培訓(xùn)，達到標準化。