界面新聞?dòng)浾?| 楊舒鴻吉

界面新聞編輯 | 彭朋

2024年7月30日，界面新聞從上海警方獲悉，今年已共偵破各類(lèi)保險(xiǎn)詐騙犯罪案件30余起，全鏈條摧毀騙保犯罪團(tuán)伙10余個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人90余名。

上海警方透露，在系列偵破的案件中，部分犯罪團(tuán)伙呈職業(yè)化趨勢(shì)。此外，一些不法分子采取“多?；煊谩钡姆绞角终祭碣r款。

警方披露的一起案件中，上海警方挖出一條雇主企業(yè)、保險(xiǎn)代理中介相互勾結(jié)，利用雇主責(zé)任險(xiǎn)實(shí)施保險(xiǎn)詐騙的犯罪鏈條。

據(jù)披露，今年2月，上海警方在走訪相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)和企業(yè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)上海地區(qū)雇主責(zé)任險(xiǎn)的理賠支出大幅上漲、賠付率異常。

雇主責(zé)任險(xiǎn)，是一種由雇主企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)，投保人和被保險(xiǎn)人都是雇主企業(yè)，一旦企業(yè)所雇傭的員工在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作發(fā)生意外或罹患與工作有關(guān)的職業(yè)性疾病而傷殘或死亡，企業(yè)在先行賠付醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘金等費(fèi)用后，可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。企業(yè)如果同時(shí)參保了雇主責(zé)任險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)，則應(yīng)當(dāng)在員工意外工傷后，提交傷勢(shì)鑒定及治療等材料向保險(xiǎn)公司理賠人身意外險(xiǎn)，再根據(jù)企業(yè)向受傷員工另行給付的實(shí)際賠償款，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠。

經(jīng)查，犯罪嫌疑人邵某系一家鋼結(jié)構(gòu)加工企業(yè)負(fù)責(zé)人，因企業(yè)屬高危行業(yè)、發(fā)生工傷事故概率較高，為了彌補(bǔ)由此引起的賠償損失，自2019年起，邵某通過(guò)從事保險(xiǎn)代理中介的犯罪嫌疑人蔡某、馬某，先后在不同的保險(xiǎn)公司為150余名員工購(gòu)買(mǎi)了人身意外險(xiǎn)和雇主責(zé)任險(xiǎn)。期間，三人共謀向保險(xiǎn)公司隱瞞了員工同時(shí)購(gòu)買(mǎi)上述兩個(gè)險(xiǎn)種的情況，也沒(méi)有向員工說(shuō)明所購(gòu)買(mǎi)的險(xiǎn)種和可能獲賠的保險(xiǎn)金額。

一旦發(fā)生工傷事故，蔡馬二人就利用工作信息優(yōu)勢(shì)，提前計(jì)算出人身意外險(xiǎn)和雇主責(zé)任險(xiǎn)分別可能獲得的賠償金額。

邵某則據(jù)此以“只有先簽字才能獲得賠償”為要挾，誘騙受傷員工先行簽署企業(yè)工傷賠償協(xié)議、賠償款委托授權(quán)書(shū)和已收到賠償款的現(xiàn)金收據(jù)等證明材料，并要求員工在保險(xiǎn)公司電話回訪時(shí)謊稱(chēng)已收到企業(yè)賠償款項(xiàng)。其間，蔡馬二人還主動(dòng)充當(dāng)邵某的征信工具，配合邵某偽造相關(guān)賠付證明資料等。

之后，邵某就伙同蔡馬二人，以前述受傷員工簽字的證明材料向保險(xiǎn)公司分別申請(qǐng)雇主責(zé)任險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)的理賠。

獲賠后，邵某僅將人身意外險(xiǎn)理賠款轉(zhuǎn)給受傷員工，謊稱(chēng)是公司對(duì)其進(jìn)行的賠償，并在沒(méi)有付出任何賠償款的情況下，將保險(xiǎn)公司賠償?shù)墓椭髫?zé)任險(xiǎn)理賠款項(xiàng)進(jìn)行了截留侵占。

本案中犯罪嫌疑人邵某在犯罪嫌疑人蔡某、馬某的幫助下，在沒(méi)有向受傷員工真實(shí)賠付的情況下，采取誘騙員工先行簽字的方式偽造理賠材料，并據(jù)此騙得保險(xiǎn)公司雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款，事后又以人身意外險(xiǎn)賠款冒充企業(yè)賠款搪塞受傷員工，涉嫌保險(xiǎn)詐騙犯罪。警方查明，邵某投保的員工中共有19名員工在保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷事故，其在蔡馬二人的幫助下，使用上述手法詐騙、侵占雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款130余萬(wàn)元，而蔡馬二人則非法獲得傭金15萬(wàn)余元。

目前，邵某、蔡某等6名犯罪嫌疑人已被檢察機(jī)關(guān)依法批準(zhǔn)逮捕，其余犯罪嫌疑人已被警方依法取保候?qū)彛讣谶M(jìn)一步偵辦中。

警方透露，今年3月、4月在上海、江蘇、海南等地先后成功搗毀8個(gè)詐騙雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠款的犯罪團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人30余名，涉案金額近千萬(wàn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)此類(lèi)保險(xiǎn)詐騙團(tuán)伙的全方位、全鏈條打擊。

另一起案件中，犯罪嫌疑人李某、馮某等人為騙取保險(xiǎn)公司理賠款，利用自身具有保險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)經(jīng)歷、熟知各類(lèi)保險(xiǎn)的辦理及賠付流程等優(yōu)勢(shì)，以每借用身份投保一次就支付數(shù)百元費(fèi)用為條件，對(duì)外招攬崔某等人。之后，李某、馮某就利用招攬的崔某等人身份作為被保險(xiǎn)人，在上海市多家保險(xiǎn)公司同時(shí)購(gòu)買(mǎi)意外醫(yī)療保險(xiǎn)。

在保單生效后，李某、馮某就指使崔某等被保險(xiǎn)人故意制造意外事故，并伙同個(gè)別外省市的私人診所從業(yè)人員，以千余元一次的價(jià)格開(kāi)具虛假的就診及住院證明，將擦傷、軟組織挫傷等無(wú)需住院的外傷包裝成需要住院治療的意外傷情，待拿到證明后，李某則據(jù)此向多家保險(xiǎn)公司同時(shí)申請(qǐng)意外險(xiǎn)理賠，從而騙取保險(xiǎn)公司巨額理賠款。經(jīng)警方初步查明，該案涉及保單1000余單，涉案金額500余萬(wàn)元人民幣。

今年7月，黃浦警方在外省市多地公安機(jī)關(guān)的大力支持下，將李某、馮某、崔某及診所工作人員等10余名犯罪嫌疑人抓獲歸案，案件在進(jìn)一步偵辦中。