界面新聞記者 | 張倩楠

界面新聞編輯 | 劉海川

近年來，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降引起廣泛關注。2024年3月25日，“國家醫(yī)保局”微信公眾號發(fā)布國家醫(yī)保局有關司負責人就居民醫(yī)保參保答記者問時稱，20年間，居民醫(yī)保人均籌資標準雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。

居民醫(yī)保費率逐年上升是一個熱議話題。全國人大代表、重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記、村委會主任毛相林在今年全國兩會提交了《關于減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費負擔的建議》，建議暫停上調個人參保繳費標準，增設零繳費或低繳費參保檔次。

繳費水平為何連年增長？國家醫(yī)保局此前回應稱，“居民醫(yī)?；I資水平合理調增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當前隨著醫(yī)藥技術快速進步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運行影響很大，醫(yī)保基金支出壓力較大?！?/p>

“但是，我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什么。事實上，醫(yī)?；I資標準上漲的背后，是醫(yī)保服務水平更大幅度的提高?！?國家醫(yī)保局有關司負責人表示。

上述負責人介紹，20年來，群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

此外，群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。2003年，“新農合”制度建立之初，政策范圍內住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標準的提高。

群眾的服務能力水平也得到跨越式提升。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構享受跨省住院費用直接結算服務，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。

此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費用負擔超1800億元。

國家醫(yī)保局負責人介紹，事實上，為了支撐醫(yī)保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調。2003年-2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM至少為8660元；其中財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助?！鄙鲜鲐撠熑私榻B。

繳納醫(yī)保后沒生病，是不是吃虧了？國家醫(yī)保局負責人表示，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風險。因此，參加醫(yī)保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。

據介紹，2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經濟狀況的影響極大。

數(shù)據顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進行儲蓄，按年利率5%計算復利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額，就遠超將連續(xù)20年個人總保費進行儲蓄的收益。

“所以說，‘繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了’這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。”上述負責人說。

此外，醫(yī)保局負責人表示，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”這種觀點，其實是“算小賬、吃大虧”。

隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。

上述負責人表示，青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫(yī)療保障給予重點的保駕護航。