界面新聞?dòng)浾?| 蔡星卓
界面新聞編輯 | 劉海川
到2024年，張聲已經(jīng)確診抑郁障礙十年。起初，中學(xué)時(shí)的他只是覺(jué)得厭學(xué)、容易發(fā)怒，因?yàn)榭催^(guò)一些精神醫(yī)學(xué)的科普知識(shí)，他向母親提出去醫(yī)院看看。一家綜合醫(yī)院的精神心理科給張聲做了測(cè)試，但母親不愿意讓他服藥，張聲只能靠自己的努力控制病情。抑郁癥很容易復(fù)發(fā)，是否“痊愈”也全靠癥狀是否消失來(lái)自行診斷，在一段漫長(zhǎng)的自我掙扎之后，直到大三那年，他才最終在北京的醫(yī)院被確診。
當(dāng)下，青少年的抑郁問(wèn)題越發(fā)引起社會(huì)的關(guān)注。由相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端聯(lián)合發(fā)布的《2023年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》顯示，我國(guó)患抑郁癥人數(shù)為9500萬(wàn)人，其中18歲以下的抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%；而《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》也顯示，在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生。
作為曾經(jīng)青少年抑郁癥群體中的一員，張聲說(shuō)，他學(xué)生時(shí)期的病友們大多也在確診前經(jīng)歷了相似自撐的過(guò)程，甚至有嚴(yán)重者直到自殺未遂被送至醫(yī)院后，其抑郁問(wèn)題才終于暴露出來(lái)。在確診之前，他們很難在短時(shí)間內(nèi)識(shí)別自己的病癥，更別提得到相應(yīng)的治療。
最近幾年，相關(guān)問(wèn)題正逐步引起了社會(huì)相關(guān)層面的關(guān)注和重視。2021年，教育部在答復(fù)相關(guān)政協(xié)委員提案時(shí)就明確稱(chēng)，將抑郁癥篩查納入學(xué)生體檢內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注測(cè)評(píng)異常學(xué)生，并建立全過(guò)程青少年抑郁癥防治服務(wù)、評(píng)估體系。
今年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、吉林外國(guó)語(yǔ)大學(xué)校長(zhǎng)秦和就向大會(huì)提交了《關(guān)于加強(qiáng)青少年心理健康及抑郁癥防治措施的建議》，其中就包括建議在每年學(xué)生的體檢中增加抑郁癥體檢項(xiàng)目。
這讓青少年的抑郁癥篩查問(wèn)題再次進(jìn)入大眾視野。但青少年抑郁癥篩查落地仍困難重重，有很遠(yuǎn)的路要走。
最危險(xiǎn)后果
普遍而言，青少年抑郁癥是一個(gè)在全球范圍內(nèi)都值得關(guān)注的問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處健康與發(fā)展處處長(zhǎng)石艾黎（Ali Shirazi）向界面新聞介紹，在世界各地，心理健康障礙都是造成兒童青少年身心痛苦的一項(xiàng)重要原因，但這些心理健康問(wèn)題在很大程度上均未被發(fā)現(xiàn)和得到治療。
據(jù)估計(jì)，全球10-19歲的青少年中有超過(guò)七分之一（14%）的人患有精神疾病，焦慮和抑郁約占這些確診精神疾病的40%。在2021年上半年，對(duì)全球21個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查中，近五分之一的15-24歲青少年報(bào)告說(shuō)經(jīng)常感到抑郁，或是缺乏動(dòng)力。石艾黎補(bǔ)充，新冠疫情也加劇了全球抑郁和焦慮的問(wèn)題。
就我國(guó)而言，近些年，抑郁癥發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)。《2022國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》顯示，青少年抑郁癥患病率為15%至20%。在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生，其中超過(guò)40%曾因抑郁休學(xué)。不過(guò)，根據(jù)國(guó)家首批心理咨詢(xún)師、北京化工大學(xué)心理輔導(dǎo)老師劉愛(ài)民的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，比起這些報(bào)告提供的數(shù)據(jù)，他認(rèn)為實(shí)際情況要更為嚴(yán)重。從業(yè)20余年，他接觸了上萬(wàn)個(gè)青少年抑郁癥的案例，從時(shí)間跨度上來(lái)看，對(duì)于抑郁問(wèn)題來(lái)說(shuō)，來(lái)求助的青少年比例逐年增高，同時(shí)，其中很多求助案例也暴露了其背后所隱藏的家庭矛盾等相關(guān)問(wèn)題。
自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的后果之一，這也是它區(qū)別于其他心理問(wèn)題的一個(gè)重要特點(diǎn)。焦慮、余光恐懼癥、抑郁癥……在劉愛(ài)民向界面新聞列舉的幾個(gè)青少年常見(jiàn)的心理問(wèn)題中，他認(rèn)為抑郁癥的嚴(yán)重性排在首位，這主要是因?yàn)楸绕鹌渌男睦韱?wèn)題，抑郁癥“會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的死亡”。美國(guó)抑郁與雙相情緒障礙支持聯(lián)盟（DBSA）稱(chēng)，未經(jīng)治療的抑郁癥患者一生中自殺的風(fēng)險(xiǎn)接近20%。
石艾黎也認(rèn)為抑郁癥對(duì)于致死的可能性是值得注意的問(wèn)題。他介紹說(shuō)，根據(jù)《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020年）》，近四分之一（24.6%）的10-16歲青少年自述有輕度或重度抑郁。同時(shí)，將2020年與2009年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的趨勢(shì)：2020年有自殺意念的青少年比例比2009年高出6.2%，而在女性青少年中，這一比例更是上升了10.4%。
復(fù)雜的成因
當(dāng)下青少年抑郁問(wèn)題的成因有其時(shí)代特征，劉愛(ài)民認(rèn)為，這離不開(kāi)當(dāng)下社會(huì)環(huán)境給予的影響。超長(zhǎng)的學(xué)習(xí)時(shí)間、家長(zhǎng)的憂(yōu)慮、缺少面對(duì)面的人際交流等因素，再加上網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境讓他們的“心理垃圾”無(wú)法及時(shí)“像滾筒洗衣機(jī)一樣甩出去”，這使得當(dāng)下的很多青少年即使到了大學(xué)或之后的階段，也有可能發(fā)展成抑郁障礙。石艾黎也提到，相較于其他國(guó)家，中國(guó)的兒童和青少年面臨著其相對(duì)獨(dú)特的問(wèn)題，包括越來(lái)越大的同伴壓力、課業(yè)與競(jìng)爭(zhēng)壓力，以及父母對(duì)孩子越來(lái)越高的期望值。
青少年所處的年齡階段，也讓青少年的抑郁癥問(wèn)題具有不可忽略的特殊性。盛夢(mèng)露是一位抑郁焦慮障礙康復(fù)者，作為“綠汀小屋”的聯(lián)合創(chuàng)始人，她與她的團(tuán)隊(duì)從2021年開(kāi)始為14至20歲因抑郁焦慮等精神疾病、心理困境休學(xué)的青少年提供康復(fù)服務(wù)，目前已服務(wù)約80個(gè)休學(xué)青少年和他們的家庭。“青春期是各類(lèi)精神疾病高發(fā)的年齡段，這與青春期的特征有關(guān)。一方面，從生理上來(lái)講，他們的大腦正處于發(fā)育階段，具體表現(xiàn)為相較于‘理性腦’，他們的‘情緒腦’已經(jīng)發(fā)育地比較完善。也就是說(shuō)，青少年可以感知到強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)和變化，而他們的情緒處理能力有時(shí)不足以消化這些情緒?！?/p>
盛夢(mèng)露向界面新聞介紹說(shuō)，另一方面，青少年也正處于社會(huì)化的階段。伴隨自我認(rèn)知的逐步形成，他們需要學(xué)習(xí)和人打交道、確定自己在人群中的位置與價(jià)值，并想象自己的未來(lái)?！霸谶@個(gè)過(guò)程中，他們會(huì)面臨很多包括人際關(guān)系在內(nèi)的挑戰(zhàn)?！?/p>
從社會(huì)層面來(lái)講，心理問(wèn)題的隱蔽性疊加青少年的特殊年齡階段，讓抑郁癥青少年群體處于顯著的困境之中。比如，像張聲的經(jīng)歷一樣，他們很難被直接對(duì)癥治療。評(píng)判抑郁癥的其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是“社會(huì)功能受損”，對(duì)于學(xué)生來(lái)講的“社會(huì)功能受損”，往往反映在學(xué)校環(huán)境之中。劉愛(ài)民介紹，他接觸的案例中，抑郁癥青少年常見(jiàn)的一些癥狀是厭學(xué)、手機(jī)成癮、（晚上不睡、早上不起造成的）黑白顛倒等。
不過(guò)，這些癥狀很難直接將這些青少年引向相關(guān)科室，像張聲一樣，他們往往都是輾轉(zhuǎn)醫(yī)院的各個(gè)科室之后，才最終找到其心理根源。另外，由于未成年人的選擇與資源有限，青少年的就醫(yī)狀況往往受限于自身的家庭環(huán)境。“有些時(shí)候，父母的病恥感比孩子還要嚴(yán)重?！睆埪曊f(shuō)。
篩查落地為何仍存困難？
石艾黎介紹說(shuō)，在中國(guó)，雖然人們?cè)絹?lái)越重視慢性非傳染性疾病和心理健康，但有關(guān)兒童和青少年心理健康的數(shù)據(jù)收集和常規(guī)監(jiān)測(cè)工作仍遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要。大多數(shù)研究都依賴(lài)于兒童或其父母的自我報(bào)告，而不是由具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行診斷評(píng)估。
有抑郁傾向的青少年并非不愿意求助，他們有些選擇像張聲一樣主動(dòng)求醫(yī)，還有些會(huì)在網(wǎng)絡(luò)上查閱資料或匿名求助。2021年公布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，中小學(xué)生抑郁的檢出率中，高中生檢出率為40%，初中生為30%，小學(xué)生僅10%。另?yè)?jù)《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》，青少年對(duì)抑郁障礙的識(shí)別率只有12.3%。
在此背景之下，近些年，青少年抑郁癥的篩查漸漸受到重視。劉愛(ài)民介紹說(shuō)，一方面，及早干預(yù)可以縮短患者痛苦的時(shí)間。另一方面，提早干預(yù)之所以重要，是因?yàn)橐钟舭Y患者的狀況可能存在斷崖式下滑，從而在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的、甚至致命的后果。
2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，方案提出各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。2021年，教育部對(duì)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復(fù)，明確提出將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。
不過(guò)，青少年抑郁癥篩查的普及和落地仍面臨許多困難。從心理咨詢(xún)從業(yè)者的角度，劉愛(ài)民認(rèn)為，若想將青少年抑郁癥的篩查納入體檢，篩查的實(shí)施主體很重要，其權(quán)威性將直接決定確診后的配套環(huán)節(jié)能否做到足夠完善。我國(guó)《精神衛(wèi)生法》第三章第二十九條規(guī)定，“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出”。同時(shí)，第二章第二十三條還規(guī)定，“心理咨詢(xún)?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”。這意味著，確診之后的治療、用藥，以及對(duì)于是否康復(fù)的判斷等環(huán)節(jié)，都只有權(quán)威機(jī)構(gòu)才能提供，并合法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
另外，心理問(wèn)題的不穩(wěn)定性，加上復(fù)測(cè)的必要性，使得篩查的工作量非常巨大。這不僅會(huì)導(dǎo)致成本的增加，還對(duì)篩查的準(zhǔn)確性提出了挑戰(zhàn)。目前，診斷青少年抑郁癥的方式是心理測(cè)試結(jié)合面診。其中，心理測(cè)試部分需要綜合多種測(cè)試進(jìn)行，常見(jiàn)的有艾森克人格測(cè)查的青少年版本、卡特爾16種人格因素問(wèn)卷、SCL-90癥狀自評(píng)量表、我國(guó)官方提供的焦慮抑郁測(cè)試等。并且，與從前長(zhǎng)至半年的時(shí)間周期不同，這些測(cè)試都關(guān)注就診者近兩周左右的持續(xù)狀況。
面診部分則需要專(zhuān)業(yè)人士觀察就診者是否有情緒低落、說(shuō)話(huà)反應(yīng)緩慢、有軀體化癥狀、失眠多夢(mèng)、有自殘傾向等等癥狀。為了使篩查結(jié)果更能接近真實(shí)狀況，配備足夠的專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行面診也是一個(gè)重要因素。人員配備的可行性問(wèn)題也從篩查環(huán)節(jié)延伸到后續(xù)環(huán)節(jié)中，而目前的資源不一定能為如此大體量的篩查提供足夠的支持。根據(jù)盛夢(mèng)露的了解，目前國(guó)內(nèi)學(xué)校環(huán)境中配備的專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量十分有限。“一個(gè)年級(jí)有一個(gè)專(zhuān)職的心理老師，都已經(jīng)算比較好的情況了?！?/p>
與此同時(shí)，抑郁癥的污名化也成為一種潛在的阻礙?！皩?duì)于學(xué)生診斷出抑郁癥，學(xué)校很有可能把這件事情當(dāng)作一個(gè)‘包袱’?！备鶕?jù)張聲自己的經(jīng)歷，在被醫(yī)院診斷出抑郁癥后，他想辦理延期畢業(yè)，所在高校給出的硬性條件是父母陪讀。
擔(dān)心被歧視，或擔(dān)心被記錄進(jìn)檔案，讓很多有抑郁傾向的青少年主動(dòng)隱藏自己的病情、拒絕檢測(cè)和就醫(yī)。這意味著，篩查環(huán)節(jié)或許只是一個(gè)開(kāi)端，受訪(fǎng)專(zhuān)家們認(rèn)為，如何給有心理異常的青少年提供一個(gè)更為包容和接納的環(huán)境，也是問(wèn)題的關(guān)鍵之一。
*應(yīng)受訪(fǎng)者要求，文中張聲為化名