界面新聞?dòng)浾?| 黃景源

界面新聞編輯 | 彭朋

上海某醫(yī)藥企業(yè)首款自主研發(fā)的創(chuàng)新藥物，于去年6月納入上?！皽荼?023版”國(guó)內(nèi)特定高額藥品目錄。隨著“28條”相關(guān)舉措落地，該產(chǎn)品在上海入院實(shí)現(xiàn)“零”突破，已在8家三級(jí)公立醫(yī)院臨床使用，截止到今年1月，該產(chǎn)品已惠及上?；颊呷藬?shù)逾2900人。

去年7月，上海市醫(yī)保局等七部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（下稱(chēng)“28條”），聚焦商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品供給開(kāi)發(fā)、滬惠保、創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用等9方面共提出28條重點(diǎn)措施，推進(jìn)完善創(chuàng)新藥械的后端支付機(jī)制，穩(wěn)定前端產(chǎn)業(yè)預(yù)期。

“28條希望實(shí)現(xiàn)一個(gè)政策效果就是，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘敢進(jìn)’，讓參保群眾‘敢用’，讓創(chuàng)新醫(yī)藥‘敢研’，讓資本市場(chǎng)‘敢投’，這些效果初步在顯現(xiàn)?！?span>在3月1日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，上海市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家說(shuō)。

據(jù)夏科家介紹，28條實(shí)施半年多以來(lái)，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)上?！靶聝?yōu)藥械”目錄內(nèi)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通。2023年，上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)國(guó)談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長(zhǎng)73.1%。

新版國(guó)家藥品目錄中，上海研發(fā)、生產(chǎn)、引進(jìn)的創(chuàng)新藥新增38個(gè)，占比居全國(guó)前列。一段時(shí)間以來(lái)，創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用存在進(jìn)院周期長(zhǎng)、知曉率不高、應(yīng)用推廣難等痛點(diǎn)。

為促進(jìn)創(chuàng)新藥械快速進(jìn)入臨床應(yīng)用，上海要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以醫(yī)保總額預(yù)算、用藥目錄限制、藥耗占比等為由影響創(chuàng)新藥械入院。對(duì)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實(shí)行單列預(yù)算，不納入當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算，2023年上海市醫(yī)保局在和醫(yī)院費(fèi)用清算時(shí)已落實(shí)該舉措。

上海市衛(wèi)健委副主任虞濤透露，今年1月，上海90%的三級(jí)醫(yī)院和72%的二級(jí)醫(yī)院采購(gòu)了創(chuàng)新藥；83%的三級(jí)醫(yī)院和45%的二級(jí)醫(yī)院采購(gòu)了創(chuàng)新醫(yī)療器械。

與此同時(shí)，創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付力度也在持續(xù)加大。去年10月，上海將60種醫(yī)用耗材新增納入醫(yī)保支付范圍，每年醫(yī)?；鹦略鲋С黾s10億元。

基本醫(yī)保之外，商業(yè)保險(xiǎn)在產(chǎn)品種類(lèi)、理賠效率、數(shù)據(jù)開(kāi)放等方面也取得了一些進(jìn)展。

上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！?，將適宜納入的上海“新優(yōu)藥械”目錄產(chǎn)品全部納入保障范圍，適應(yīng)癥擴(kuò)展至國(guó)內(nèi)獲批最新范圍，創(chuàng)新特藥種類(lèi)達(dá)38種，理賠超2.3億元。

2023年“滬惠保”投保人數(shù)630萬(wàn)人，繼續(xù)保持全國(guó)同類(lèi)產(chǎn)品投保人數(shù)最多。三期產(chǎn)品累計(jì)為2000多萬(wàn)人次提供補(bǔ)充醫(yī)療保障，覆蓋人群近1000萬(wàn)人，已賠付金額超15億元。

在“隨申辦-保險(xiǎn)碼”專(zhuān)區(qū)，上海還設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品專(zhuān)區(qū)，目前已有12款產(chǎn)品，近期還將有9款產(chǎn)品上線。

國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局副局長(zhǎng)曹光群表示，2023年，上海市健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入373億元，新增保險(xiǎn)保障金額超百萬(wàn)億元，健康險(xiǎn)賠付支出116億元，有效發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”的作用。

作為保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管部門(mén)，國(guó)家金融監(jiān)督管理局上海監(jiān)管局在加強(qiáng)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)管合作機(jī)制方面，進(jìn)行了哪些探索？

在回答界面新聞提問(wèn)時(shí)，曹光群表示，上海多部門(mén)聯(lián)動(dòng)創(chuàng)設(shè)醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，在保護(hù)數(shù)據(jù)安全和個(gè)人隱私前提下，面向商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)開(kāi)放醫(yī)保數(shù)據(jù)，用于相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的精算研究、產(chǎn)品研發(fā)和數(shù)字化的理賠。

界面新聞了解到，上海這一舉措，是在全國(guó)范圍內(nèi)首次規(guī)范流程、形成機(jī)制，面向商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，已創(chuàng)新推出30多款普惠型數(shù)字化的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

夏科家同時(shí)表示，上海還將推動(dòng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)對(duì)商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)放共享，有效推動(dòng)臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務(wù)，探索更多場(chǎng)景應(yīng)用。把醫(yī)保數(shù)據(jù)開(kāi)放共享打造成為上海吸引更多生物醫(yī)藥企業(yè)在上海投資發(fā)展的一張“名片”，在全國(guó)形成示范效應(yīng)。

通過(guò)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制，上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也獲得高質(zhì)量發(fā)展。

數(shù)據(jù)顯示，2023年，上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模9337.32億元，可比增長(zhǎng)4.9%。其中工業(yè)總產(chǎn)值增長(zhǎng)到1859.75億元，治療性生物制品、植介入器械、醫(yī)療影像設(shè)備等細(xì)分領(lǐng)域的高端制造業(yè)增長(zhǎng)較快。