界面新聞記者 | 黃景源

界面新聞編輯 | 彭朋

上海某醫(yī)藥企業(yè)首款自主研發(fā)的創(chuàng)新藥物，于去年6月納入上?！皽荼?023版”國內特定高額藥品目錄。隨著“28條”相關舉措落地，該產品在上海入院實現“零”突破，已在8家三級公立醫(yī)院臨床使用，截止到今年1月，該產品已惠及上海患者人數逾2900人。

去年7月，上海市醫(yī)保局等七部門聯合出臺《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（下稱“28條”），聚焦商業(yè)保險產品供給開發(fā)、滬惠保、創(chuàng)新藥械臨床應用等9方面共提出28條重點措施，推進完善創(chuàng)新藥械的后端支付機制，穩(wěn)定前端產業(yè)預期。

“28條希望實現一個政策效果就是，讓醫(yī)療機構‘敢進’，讓參保群眾‘敢用’，讓創(chuàng)新醫(yī)藥‘敢研’，讓資本市場‘敢投’，這些效果初步在顯現?！?span>在3月1日舉行的新聞發(fā)布會上，上海市醫(yī)保局局長夏科家說。

據夏科家介紹，28條實施半年多以來，基本醫(yī)保和商業(yè)保險對上?！靶聝?yōu)藥械”目錄內產品實現全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通。2023年，上海醫(yī)療機構采購國談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長73.1%。

新版國家藥品目錄中，上海研發(fā)、生產、引進的創(chuàng)新藥新增38個，占比居全國前列。一段時間以來，創(chuàng)新藥械臨床應用存在進院周期長、知曉率不高、應用推廣難等痛點。

為促進創(chuàng)新藥械快速進入臨床應用，上海要求醫(yī)療機構得以醫(yī)保總額預算、用藥目錄限制、藥耗占比等為由影響創(chuàng)新藥械入院。對談判納入國家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實行單列預算，不納入當年醫(yī)院醫(yī)保總額預算，2023年上海市醫(yī)保局在和醫(yī)院費用清算時已落實該舉措。

上海市衛(wèi)健委副主任虞濤透露，今年1月，上海90%的三級醫(yī)院和72%的二級醫(yī)院采購了創(chuàng)新藥；83%的三級醫(yī)院和45%的二級醫(yī)院采購了創(chuàng)新醫(yī)療器械。

與此同時，創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付力度也在持續(xù)加大。去年10月，上海將60種醫(yī)用耗材新增納入醫(yī)保支付范圍，每年醫(yī)?；鹦略鲋С黾s10億元。

基本醫(yī)保之外，商業(yè)保險在產品種類、理賠效率、數據開放等方面也取得了一些進展。

上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“滬惠?！保瑢⑦m宜納入的上?！靶聝?yōu)藥械”目錄產品全部納入保障范圍，適應癥擴展至國內獲批最新范圍，創(chuàng)新特藥種類達38種，理賠超2.3億元。

2023年“滬惠?！?span>投保人數630萬人，繼續(xù)保持全國同類產品投保人數最多。三期產品累計為2000多萬人次提供補充醫(yī)療保障，覆蓋人群近1000萬人，已賠付金額超15億元。

在“隨申辦-保險碼”專區(qū)，上海還設立醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險產品專區(qū)，目前已有12款產品，近期還將有9款產品上線。

國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局副局長曹光群表示，2023年，上海市健康保險保費收入373億元，新增保險保障金額超百萬億元，健康險賠付支出116億元，有效發(fā)揮了商業(yè)保險經濟“減震器”和社會“穩(wěn)定器”的作用。

作為保險業(yè)的監(jiān)管部門，國家金融監(jiān)督管理局上海監(jiān)管局在加強基本醫(yī)保和商業(yè)保險監(jiān)管合作機制方面，進行了哪些探索？

在回答界面新聞提問時，曹光群表示，上海多部門聯動創(chuàng)設醫(yī)保大數據創(chuàng)新實驗室，在保護數據安全和個人隱私前提下，面向商業(yè)保險開發(fā)開放醫(yī)保數據，用于相關保險產品的精算研究、產品研發(fā)和數字化的理賠。

界面新聞了解到，上海這一舉措，是在全國范圍內首次規(guī)范流程、形成機制，面向商業(yè)保險開放脫敏后的醫(yī)保數據，已創(chuàng)新推出30多款普惠型數字化的保險產品。

夏科家同時表示，上海還將推動醫(yī)保大數據對商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機構的開放共享，有效推動臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務，探索更多場景應用。把醫(yī)保數據開放共享打造成為上海吸引更多生物醫(yī)藥企業(yè)在上海投資發(fā)展的一張“名片”，在全國形成示范效應。

通過基本醫(yī)保和商業(yè)保險對創(chuàng)新藥械多元支付機制，上海生物醫(yī)藥產業(yè)也獲得高質量發(fā)展。

數據顯示，2023年，上海生物醫(yī)藥產業(yè)規(guī)模9337.32億元，可比增長4.9%。其中工業(yè)總產值增長到1859.75億元，治療性生物制品、植介入器械、醫(yī)療影像設備等細分領域的高端制造業(yè)增長較快。