界面新聞?dòng)浾?| 實(shí)習(xí)記者 田鶴琪
界面新聞編輯 | 翟瑞民
2023年10月27日，國(guó)家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布了一則辟謠聲明。該聲明稱，近日，一篇名為《職工注意！2024年起，職工醫(yī)保繳費(fèi)將徹底改變》的文章和相關(guān)截圖在部分微信群、微信朋友圈等網(wǎng)上傳播。經(jīng)核實(shí)，文章中“職工醫(yī)保費(fèi)將不再劃入個(gè)人賬戶”“個(gè)人將不再有自己的醫(yī)保賬戶”等相關(guān)內(nèi)容純屬造謠。
國(guó)家醫(yī)保局表示，按照中央決策部署和《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）要求，各地醫(yī)保部門(mén)通過(guò)開(kāi)展職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革，建立健全職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌，切實(shí)提高職工醫(yī)保參保人門(mén)診保障水平。改革后職工醫(yī)保個(gè)人賬戶制度仍然保留，保持3個(gè)“不變”。
分別為：個(gè)人賬戶結(jié)余的歸屬不變，改革前的歷史結(jié)余和改革后新劃入形成的結(jié)余仍然歸個(gè)人所有，用于個(gè)人及家屬的醫(yī)療費(fèi)用等支出，且可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承；在職職工個(gè)人繳費(fèi)的比例、流向不變，仍然全額劃入個(gè)人賬戶；退休人員不繳費(fèi)的政策不變，個(gè)人賬戶資金仍然由統(tǒng)籌基金劃入。
國(guó)家醫(yī)保局表示，目前改革已取得積極成效，職工醫(yī)保門(mén)診待遇水平穩(wěn)步提升，2023年上半年普通門(mén)診統(tǒng)籌惠及職工醫(yī)保參保人11.24億人次?！熬W(wǎng)上流傳的“取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶”相關(guān)文章內(nèi)容和截圖完全是造謠，我們保留追究相關(guān)造謠者責(zé)任的權(quán)利?！?/p>
界面新聞注意到，就在10月26日，重慶市互聯(lián)網(wǎng)違法和不良信息舉報(bào)中心官方微博“重慶辟謠”也發(fā)布消息稱，有自媒體發(fā)布，“2024年將取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶”。經(jīng)向重慶市醫(yī)保局核實(shí)，為不實(shí)消息，并提醒大家不信謠不傳謠。
“重慶辟謠”稱，按國(guó)家統(tǒng)一安排，職工醫(yī)保建立健全門(mén)診共濟(jì)保障，建立普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方法，并不是取消個(gè)人賬戶。重慶市相關(guān)工作正按要求推進(jìn)。
醫(yī)保個(gè)人賬戶近年來(lái)受到社會(huì)廣泛關(guān)注。個(gè)人賬戶為什么要改？中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院副教授王天宇此前向界面新聞介紹，我國(guó)職工醫(yī)保運(yùn)行幾十年來(lái)基本模式為：統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合，職工個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳費(fèi)的部分，一般30%左右劃入個(gè)人賬戶，剩下的劃入統(tǒng)籌賬戶。個(gè)人賬戶支付普通門(mén)診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用以及部分門(mén)診慢特病費(fèi)用。
王天宇表示，“這個(gè)制度架構(gòu)中，一方面，對(duì)于門(mén)診需求較少、費(fèi)用較低的人群來(lái)說(shuō)，個(gè)人賬戶資金大量滯留，截至2021年底，全國(guó)個(gè)人賬戶累積的資金超過(guò)1.1萬(wàn)億。另一方面，統(tǒng)籌基金基本上只報(bào)住院，導(dǎo)致部分門(mén)診費(fèi)用較高的人群尤其是老年人得不到足夠保障，看病負(fù)擔(dān)很重?！?/p>
江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授，南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障中心研究員鄭先平曾對(duì)界面新聞表示，隨著我國(guó)醫(yī)保全覆蓋目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)藥服務(wù)體系進(jìn)一步完善，職工醫(yī)保制度中個(gè)人賬戶風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傋饔萌笔?、賬戶資金沉淀過(guò)多、刺激醫(yī)療費(fèi)用增加等問(wèn)題日益凸顯，以及部分參保職工急于兌現(xiàn)個(gè)人賬戶利益，引發(fā)盜用、套用、濫用賬戶資金，導(dǎo)致醫(yī)藥衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)等現(xiàn)象層出不窮。
國(guó)家醫(yī)保局2018年成立后，迅速將改革醫(yī)保個(gè)人賬戶提上日程。其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已沒(méi)有個(gè)人賬戶制度。2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，明確要求已經(jīng)建立居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶的地區(qū)應(yīng)于2020年底前取消并向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革方面，2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，改革正式啟動(dòng)。其中明確規(guī)定，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶而是全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，并對(duì)從統(tǒng)籌基金劃入退休人員個(gè)人賬戶的額度做出了統(tǒng)一規(guī)范，同時(shí)建立健全職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，以提高參保人員的門(mén)診待遇。
對(duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶改革進(jìn)展，國(guó)家醫(yī)保局日前在答復(fù)全國(guó)政協(xié)委員提案時(shí)介紹，職工醫(yī)保在2021年按照國(guó)家要求建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，目前絕大部分地區(qū)已建立普通門(mén)診統(tǒng)籌，將參保人普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步，逐步減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
除了醫(yī)保個(gè)人賬戶改革，界面新聞注意到，近期有關(guān)居民醫(yī)保參保人數(shù)減少的消息也引發(fā)關(guān)注，有媒體稱“居民醫(yī)保一年減少2500萬(wàn)人”。對(duì)此，10月25日，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人介紹，2022年，我國(guó)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。由于參保質(zhì)量提升、參保數(shù)據(jù)去重等原因，2022年居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)為98349萬(wàn)，雖較上年數(shù)據(jù)表面上有所下降，但由于重復(fù)參保等情況顯著減少，真實(shí)的總體參保人數(shù)實(shí)際上還略有增加，基本醫(yī)保參保大盤(pán)保持穩(wěn)定。
該負(fù)責(zé)人指出，客觀上看，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化程度的不斷深化，人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)略有下降的態(tài)勢(shì)，甚至總參保數(shù)據(jù)也有可能縮小。